子痫的护理

子痫的定义：即在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。称为子痫。也就是说子痫是由妊娠期高血压、子痫前期进展而来。子痫多发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子痫；少数发生在分娩过程中，称为产时子痫；个别发生产后48小时内，称产后子痫。该病严重影响母婴健康，是我国目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。四大原因是：产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、产褥感染。从2009年1月至今，在我科发生的子痫病例有9例，其中产前子痫5例，产后子痫4例。

子痫的表现：我们在座的很多年轻的同事不一定见过子痫发作，因为子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，发作持续约1-1.5分钟左右。典型子痫发作表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，适时终止妊娠。常用药物有

1、硫酸镁：25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖20ml静脉推注，时间不少于5分钟推完。继之以2-3g/小时的速度静脉滴注，维持血药浓度。同时应用有效的镇静药物控制抽搐。常用有：

2、地西泮：10mg静脉缓慢推注，不小于2分钟推完。安定一小时内用药超30mg可能会发生呼吸抑制。要注意用量

3、冬眠一号：哌替啶（杜冷丁）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，加入5%GS缓慢推法1/3量（超过5分钟推完），剩下2/3量加入10%GS静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急骤下降，所以要注意观察血压情况。

4、纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，适当使用碳酸氢钠纠正酸中毒

5、给予降压药：常用硝酸甘油和硝普钠

6、子痫控制后2小时可以考虑终止妊娠。

子痫的护理：子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段，直接关系到母婴的安全，因此子痫患者的护理极为重要。

1、协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。首选硫酸镁，加用强有力的镇静药物。

2、专人护理，防止受伤：在子痫发作后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或在上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。使病人头低侧卧位，发防粘液呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

3、减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置单人暗房，保持绝对安静，可以佩戴墨镜，拉上遮光窗帘，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。

4、严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行