诊疗合理性评价月活动总结(2)

但是，出现缺乏入院介绍和入院沟通如是落实，发现签字由护师代签情况。护理级别达不到医嘱要求。

（二）合理性检查管理方面：

一般在做大型检查前或术前常规检查中都能实行先征得病人同意，然后再检查的程序和原则。但是缺乏文字性东西，没有知情同意书。还有，出现有些检查做得比较频繁，重复检查的现象时而发生。

（三）合理性治疗管理方面：

在合理性治疗中，手术治疗中实行与病人签订知情同意书，在麻醉方式的选择及植入器材等环节征得病人或家属同意并有签字。但在抗菌药物的选择和配伍未严格按照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知中常见手术预防用药表选择。对实施临床路径管理的病种，有些大夫没有严格去执行。有些科室青霉素使用量过低，药品比例过高，目录外用药较严重，造成病人负担过重。

（四）终末病历及运行中病历管理：

在检查的病例中，甲级病历达90%，但存在归档不及时，病历字迹潦草，有涂改，上级医师未签字，病历填写项目不全等现象出现。输血都能按有关规定执行。

（五）处方评估：

大部分医生处方书写规范，项目填写完整，药物配伍合理，