实验诊断学 第四章 肾脏病常用的实验室检查

诊断

实验诊断学 第四章 肾脏病常用的实验室检查

【学习要求】

1、掌握肾小球功能和肾小管功能检查的各项正常值。

2、掌握肾小球及肾小管功能检查结果异常的临床意义。

3、熟悉肾小球和肾小管功能检查的原理和采样方法。

4、了解肾脏功能检查的方法和步骤。

5、了解肾活检病理检查与临床诊断的意义。

【内容精要】

一、基本概念

1、肾脏是一个重要的生命器官，主要功能是产生尿液。

2、肾脏病常用的实验室检查有三种： ① 尿液检查； ② 肾活检的病理检查； ③ 肾功能检查。

二、肾小球功能检查

1、各种物质经肾排出的四种方式： ① 全部由肾小球滤出，肾小管基本不重吸收； ② 全部由肾小球滤出，又全部由肾小管重吸收； ③ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌； ④ 除肾小球滤出外，大部由肾小管分泌后排出体外。

2、菊粉清除率测定。

3、内生肌酐清除率测定：评估肾功能损害程度。

4、血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定：正常值及意义。

三、肾小管功能试验

1、肾脏浓缩和稀释功能试验又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h； 多尿>2500mL/24h； 12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。

2、尿渗量（渗透压）：正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm时）。

3、肾小管功能试验的其他方法： ① 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验； ② 尿液酸化功能测定等。

四、有效肾血流量测定

1、放射性核素法：SPECT。

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2、对氨马尿酸盐清除试验。

五、肾小管性酸中毒诊断试验

1、氯化铵负荷试验。

2、碱负荷试验。

六、肾脏活检病理检查的诊断意义

１、肾脏活检病理检查包括：光镜、免疫荧光、电镜三种方法。 ２、肾活检 10种病理类型的临床意义。