安全合理有效用血

安全、有效、合理用血

儿科

血液的基本知识： 有形成分 无形成分 什么是成分输血？采用物理或化学的方法， 将血液中的有效成分分离出来，制备成高 浓度、高纯度的血液制品进行输注。 缺什么 一血多用 补什么 多血一用

成分输血的意义： 提高疗效 安全 有利于保存血液的各种成分 节约血液资源

合理安全输血前注意事项及输血原则 输血前医师必须回答的问题：患者是否确 切需要输血。 充分考虑输血的获益与风险 输血程序是否清楚 输血原则： 正确的病人 正确的原因 正确的血液

合理安全输血原则 开展输血前治疗有两个前提(正确的病人) 1.不能用其他治疗手段达到治疗目的，必须输血 2.病员本身失代偿，不得不输血 确定患者必须输血，有明确的输血适应症(正确的 输血原因) 确定需要输血的病人需要的血液成分(正确的血 液成分) 科学认识输血的风险、副作用与获益

红细胞输注指南美国血库协会(AABB)发布红细胞输注标准指南2012

对于血液动力学稳定的住院患者，当红细 胞达到多少时考虑输注RBC? 对于成人和儿童重症监护病房(ICU),当 血红蛋白≤7g/dl时应考虑进行输注RBC 对于术后患者、当血红蛋白降至8g/dl或以 下时或存在胸痛、体位性低血压、心动过 速且输液无效或充血性心力衰竭症状时， 应考虑进行RBC输注。

对于既往存在心血管疾病的血流动力学稳 定的住院患者，当血红蛋白降至8g/dl或以 下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过 速且输液无效或充血性心力衰竭症状时， 应考虑输注RBC。 持续出血伴血流动力学异常的患者，应根 据症状和血红蛋白水平共同决定是否输注 RBC。

红细胞悬液 制备：400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入 适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联带内 进行。 规格： 200ml全血制备1单位 作用：增强运氧能力。 适用： ①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血

浓缩红细胞 制备：每袋含200ml全血中全部RBC,总量 110ml-120ml,红细胞压积0 .7-0 .8。含血 浆30ml及抗凝剂8-10ml,运氧能力和体内 存活率等同一袋全血。 规格： 110ml-120ml∕袋4±2℃ 作用：同红细胞悬液 适用：同红细胞悬液

少白细胞红细胞 制备： 过滤法：白细胞除去率96.3-99.6℅,红细胞回收率﹥90 ℅; 手工洗涤法：白细胞去除79±1.2 ℅,红细胞回收率﹥ 74±3.3 ℅ 机器洗涤法：白细胞去除﹥93 ℅,红细胞回收率﹥87 ℅。4±2℃24 小时 作用：同红细胞悬液 适用： 1

、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 2、防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者) 3、输血依赖的患者 4,大剂量化疗患者

洗涤红细胞 制备：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细 胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生 理盐水悬浮。白细胞去除率﹥80﹪,血浆去除率 ﹥90 ﹪,RBC回收率﹥70 ﹪ 规格：由400ml或200ml全血制备 作用：增强运氧能力。 适用： ①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； ②自身免疫性溶血性贫血患者； ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症； ④高钾血症及肝肾功能障碍

冰冻红细胞 制备：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存， 保存期10年，解冻后洗涤甘油，加入100ml无菌生理盐水 或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率﹥98℅;血浆去 除99 ℅;RBC回收80 ℅;残余甘油量﹤1 ℅。洗除了枸 橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。 规格：200ml/袋 解冻后4±2℃ 24小时 作用：增强运氧能力 适用：

①同洗涤红细胞 ② 稀有血型患者输血 ③新生儿溶血病换血 ④自身输血

特殊红细胞成分输注 辐照红细胞：γ射线照射血液以灭活淋巴细 胞适应症：子宫内输血，新生儿输血。 造血干细胞采集前一周输血，自体或者异基因移植后12 月。 霍奇金淋巴瘤 嘌呤类似药物治疗后6月 再生障碍性贫血使用ATG治疗后6月 近亲属或者HLA相关供者捐献的血液 先天性或获得性免疫缺陷患者的输血

红细胞的成分特点及适应症成分 全血 红细胞悬液 特性 高容量、流动性好 适应症 大出血 换血疗法

全血离心后去血浆，加 红细胞减少、贫血 入适量红细胞添加剂

浓缩红细胞去白红细胞

高红细胞压积、低容量 红细胞减少，慢性贫血， 血流动力学正常<10^6白细胞 减少白细胞效应

洗涤红细胞冰冻红细胞

去除血浆长期储存

过敏性反应、抗体及补 体介导的溶血稀有血型；自体储血

输注红细胞注意以下问题 输注红细胞前要明确贫血的原因，去除病因是首 要任务，输血为辅助治疗。 严格掌握输血适应症 正确选择红细胞成分制品 输血的剂量与速度： 儿童：每次每公斤体重输注浓缩红细胞 4ml或6ml全血可提升HB 10g/L 儿童输血量通常为10ml/kg/次 输入速度为0.5-1.5ml/min (新生儿及婴幼儿更慢)