胸部损伤病人的护理1

胸部损伤病人的护理上海交通大学护理学院 傅丽娟

学习目标

学完本课后,你应该能够: 了解胸部损伤的定义,分类 识记胸部损伤护理的相异性 识记胸腔引流管拔管指征及观察 应用胸部损伤的紧急处理 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施

解剖及生理解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、 食管、迷走神经、上腔 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O

胸部损伤(chest trauma) 定义：受各类因素的影

响，使得包括胸膜的全 层胸壁的完整性破损， 造成胸膜腔与外界相通

暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 挫伤 骨折 重

气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息

(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)

利器、火器开放性损伤(重) 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡

临床表现 胸痛 呼吸困难

咯血 休克

诊断要点根据外伤史结合临床表现 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜 腔或心包腔诊断性穿刺 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性 质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变

处理原则 非手术治疗：

镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 剖腹探查

手术治疗

胸部创伤的紧急处理入院前急救处理 入院后的急诊处理

胸部创伤院前急救处理

原则：维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容 量，镇痛 低血压 cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭 式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以人工辅助呼吸

基本生命支持

胸部创伤院内急诊处理

急症室：穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者， 且高度怀疑存在急性心包填塞

急症开胸指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物

肋骨骨折(rib fracture)人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见(锁骨、肩胛骨和肌肉) 第8-10肋骨不易折断(肋弓) 第11-12肋

骨较少发生骨折(游离)

病因外来暴力：直接、 间接 老年人因咳嗽或喷 嚏引起 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良

病理生理单根或数根肋骨 单处骨折 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等 刺破肋间血管 出血 撕破A 喷射性出血 恶化 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动 连枷胸 胸腔内压力不平衡 缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭

多处多根肋骨骨折

临床表现症状：疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克 体征：压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿 诊断：X-ray