肝硬化合并上消化道出血34例治疗体会

时间:2025-07-09

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的诊治要点。方法对2001~2008年笔者所在科经胃镜确诊的34例肝硬化合并上消化道出血病例进行临床分析。结果肝硬化合并上消化道出血经内科综合治疗后出血停止治愈出院27例,治愈率79.4%,死亡7例。结论肝硬化合并上消化道出血早期做出正确的诊断和及时的治疗非常重要。

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肝硬化合并上消化道出血 3 4例治疗体会李梅【摘要】目的 探讨肝硬化合并上消化道f血的诊治要点。方法“对 20 2 0 0 1~ 0 8年笔者所在科经胃镜确诊

的3 4例肝硬化合并上消化道 J血病例进行临床分析。结果 I I治愈 H院 2{ 7例,治愈牢 7 .%, 94死亡 7例。结论重要。

肝硬化合并上消化道出血经内科综合治疗后出血停止

肝硬化合并上消化道血早期做{ H正确的诊断和及时的治疗非常

【关键词】肝硬化;上消化道 I血;胃镜;内科综合治疗 } 』

2 0~ 08年笔者所存科收治 3肝硬化合并上消化 01 20 4例道出血患者,用内科综合治疗,止、充容量、护采如补保胃肠黏膜、保肝、持水电解质平衡及营养支持治疗,愈 2维治 7

因急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致,常合并有幽门螺杆菌感染。上消化道 I经治疗短时间内出血停止,『『【治疗方法除

内科综合治疗外,随着内镜技术的推广应用,镜下套扎在治疗方面的优势越来越重要,但作为基层医院在开展上仍存在一

例,死亡 7,例现报告如下。1资料与方法 11一般资料 . 3 4例中男 2 6例, 8例;龄 2 7女年 l~ 3岁,

定的局限性,以本文着重于内科综合治疗措施的讨论。所

除一般的治疗措施外(禁食,卧床,保持呼吸道通畅,吸氧,生命体征监测,置腔二囊管,期复查眦常规、肾功能放定肝

平均 4 7岁。均有肝硬化病史,程 2~ 0年,凶中乙型肝病 3病

炎后性有 1 4例,精性有 1酒 0例,汁淤积性 6例,型肝炎胆丙性 4例,源性 4例,发症状均为呕 m和 ( )便,意识隐首或黑伴改变 8。平均 m一例 l 6次。

等)生长抑素可选择性减少门静脉和肝脏的m流、,减少奇静脉内 I流, l同时还能抑制体内扩 l递质,内脏 m管收缩, f【札管使 引起门脉【流降低等,而引起门脉压力降低而达到止血的 I I L进目的。推荐使用奥曲肽 10 I 0 g加入生理盐水 2

l作 x 0m中为首剂缓慢静推后,以 2 gh静脉连续泵入,续 3d同再 5/连,

12辅助检查 .

血红蛋向 2 7 L,细胞 19×1~ 9~ 3红 .1 0

31 0/, .4×1 L m小板下降 1,0×1 5×1 L之间, 8例 3 0一8 0/

B超提示肝硬化 3, O例有腹水 2, 4例胃镜提示单纯食管静脉曲张 2 2例,管贲门静脉曲张 6例,管胃底静脉曲张 3例,食食 合并门脉高压性胃病 8例,4例均有肝功能异常,血时间 3凝延长 3 0例。

时加用质子泵抑制剂减少胃酸分泌,积极补充 m容量使血红蛋白存 7 L mm后易现腹水,期使用白蛋白可有效 0。早预防和治疗腹水。支链氨基酸可预防及治疗肝性脑病,注意保肝治疗,以改善肝内血液循环,护肝细胞,期使用抗生保早素及纠正水电解质紊乱,有效提高治愈率。出血停止 3d可 以上可给予流质饮食。以下情况考虑有继续出血及再出血:

13治疗 .

一般治疗包括禁食,卧床,持呼吸道通畅,保吸

氧,生命体征监测,放置腔二囊管,定期复查血常规、肾肝功能等。积极预防和治疗休克,量多次输新鲜积红细胞 少及 m浆, b 0g L町停止输胁。应用生长抑素降低门脉 H>7/力,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,用口服 8去甲肾上腺素液%

反复出现呕血及黑便或次数增多,红蛋白、血血压持续下降。心率增快等。近年来应用非特异性 p受体阻滞剂如普奈洛:尔,阻止心脏受体及内脏管床的受体,少心排出量及能减内脏流量,同时降低门静脉小分支的 m流量,而降低门从

及云南白药止 m,胃镜 F部喷洒止 m,予足够的能量支局给

持,补充支链氨基酸、蛋白质及葡萄糖,使用保肝药物如肝泰乐等,注意水电解质平衡,同时预防感染等。2结果

脉压力达到预防¨的目的。;参考文献[]一海医科大学实J内科学编辑委员会. 1【 _} j实用内科学. 9版.第上海:科技}版社,9 5 14 . I海{ l I9:37[]刘菲,玮,玮,生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的 2陆倪等.

停止治愈}院 2

h 7例,治愈率 7 .%, 94死 7例。3讨论上消化道 m为肝硬化最常见的并发症,突然发生大多

量呕及黑便,常引起失性休克及肝性脑病,死率很病高…。m血原因除食管胃底静脉曲张破裂}m外,} J还有部分作者单位:6 10云南省普洱市人民医院 6 50通讯作者:李梅

影响.中华消化杂志,9 6 1 ( )3 7 19,6 6:6 .(稿日期:0 9—0 2 )收 20 9— 5 (文编辑:淑娟 )本段

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