工伤死亡赔偿协议书

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工伤死亡赔偿协议书

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

工伤死亡赔偿协议书

甲方： _______________________

乙方： _______________________

签订日期： ___ 年____ 月_____ 日

甲方：

乙方：

法定代表人:

委托代理人:

甲乙双方就集团有限公司劳动合同制员工（男，身份证号：）年月日在因

死亡的有关赔偿事宜，依据国家《劳动法》、《劳动合同法》、国务

院《工伤保险条例》（国务院第586号令）等法律法规，经协商达成以下具体赔偿条款：

一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。

依据国务院《工伤保险条例》第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤

保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

二、丧葬补助金

标准：为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。市平均工资为元。折合为月标准：元。

计算公式：年统筹地区上年度职工月平均工资x 6=丧葬补助金x 6=元

三、一次性工亡补助金

标准：年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据年月日国家统计局网站消息，年度全国城镇居民人均可支配收入为

丿元。

一次性工亡补助金计算公式: 元X 20年=

以上合计第二项、第三项合计金额为:

四、供养亲属抚恤金

1、妻子未满55周岁，不属于法定配偶抚恤金领取范围。需要先向乙

方提供：A、法定夫妻关系证明。B、由国家法定劳动能力鉴定机构

出具的、具有法律效力的“完全丧失劳动能力”证明文书，并经乙方报单位参保地社会