药物过敏试验及过敏反应的处理

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病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌 注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人 在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心， 寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人 发现急送入院。体检：T35.8℃,P100次/min, 律齐，R 32次/min,BPl20/75mmHg,神志恍 惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐 粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小 便失禁。

药物过敏试验及过敏反应的处理

学习目标掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、 过敏反应的临床表现、预防和急救处理 原则。 掌握TAT脱敏注射法。 熟悉青霉素过敏反应的原因。 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、 碘过敏试验的方法及结果判断。

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过敏体质的患者，在使用某些药物时， 常可引起不同程度的过敏反应 (anaphylactic reaction)甚至发生过敏性 休克(allergic shock)

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一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 (一)过敏反应的原因

(动画)

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(二)过敏试验法 1、试验液的配制 (动画)

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2、试验方法 (1)剂量：青霉素G20u或50u (2)时间：20分钟后观察反应 (3)结果判断： 阴性(negative skin test) ——皮丘无改变，周 围不红肿，无红晕，无自觉症状 阳性(positive skin test) ——局部皮丘隆起， 出现红晕硬块，直径>1cm,出现伪足、有痒 感。严重可出现过敏性休克。

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(4)处理：结果阴性，可注射青霉素。 结果阳性，①不可使用青霉素 ②在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡和 注射卡、门诊卡上加以注明 ③将结果告知病人及其家属

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(三)过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 青霉素过敏性休克多在注射后5~20min 内，甚至可在数秒内发生，既可发生于 皮内试验过程中，也可发生于初次肌内 注射时(皮内试验结果阴性),极少数 病人发生于连续用药过程中。

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症状： 1、过敏性休克 多呈闪电样发作，50%出现于 给药后5min内，10%出现于30min内。 呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺 水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环 量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉 搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意 识丧失，抽搐或大小便失禁等。

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2、血清病型反应(serum sickness) 于用药后7~14天出现，临床表现与血清病相 似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、 全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 3、器官或组织的过敏反应 (1)皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮 炎。 (2)呼吸道过敏反应：哮喘 (3)消化系统过敏反应：过敏性紫癜。

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(四)过敏性休克的处理1、停药。 2、皮下注射0.1%

肾上腺素。 3、氧气吸入。 4、抗过敏 5、纠正酸中毒。 6、扩充血容量。 7、复苏抢救。 8、密切观察病情

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病例患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌 注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人 在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心， 寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人 发现急送入院。体检：T35.8℃,P100次/min, 律齐，R 32次/min,BPl20/75mmHg,神志恍 惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐 粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小 便失禁。

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Penicillin allergy--not forever?The Penn researchers’ review of 3.4 million electronic medical records for people in Great Britain who were prescribed penicillin from 1987 to 2001 found the number of second allergic responses to be less than 2 percent.

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The researchers found that the number of people who had an allergic symptom after taking penicillin and then had another episode after taking the antibiotic again was far fewer than expected.

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二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏试验法 1、试验液配制 2、试验方法 (1)剂量 250u (2)时间 20分钟观察反应 3、过敏反应表现及处理 表现：同青霉素过敏反应 处理：葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。