_伤寒论_不寐症证治浅谈_薛德馨

时间：2025-04-23

新中医

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2014年8月第46卷第8期

August2014Vol.46No.8

JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINE

《伤寒论》不寐症证治浅谈

薛德馨，张兆锦

武威市人民医院，甘肃武威７３３０００

关键词］不寐；《伤寒论》；病因病机；治疗方法［

［中图分类号］Ｒ２２２；Ｒ２５６．２３

［文献标识码］Ｂ

［文章编号］０２５６－７４１５（２０１４）０８－０２３２－０３

ＤＯＩ：１０．１３４５７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｎｃｍ．２０１４．０８．１０４

古今医家对不寐症的病因病机有虽有诸多见解，但均认为“阴阳失和，阳不入阴”是基本病机。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则寤；夜行于阴经，阴气盛则寐。如机体阴阳失调，阳不入阴则产生不寐，即现代医学所称的失眠。近年来，伴随社会竞争的日趋激烈，心理压力加大，生活节奏的不断加快，不寐的现象越来越多，越来越严重，它已成为影响人们身体健康、生活质量和工作效率的重要问题。张仲景《伤寒论》对不寐一类的病证的阐述，既有以不能获得正常睡眠为主要临床表现者，也有因其他病痛所苦而致者，在临床上对于不寐症的治疗别具一格，浅谈学习体会如下。１《伤寒论》关于不寐症病因病机的认识1.1

阴阳失调

《灵枢·邪客》云：“卫气者……昼日行于

阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑。……今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《内经》中对不寐症的病因病机探讨认为与阴阳理论有关。张仲景对于不寐症的认识不仅源自《内经》的阴阳平衡理论，同时也具有明显的六经体系特征。柯雪帆［１］认为，阴阳胜复是《伤寒论》的理论基础。陈治垣［２］认为，《伤寒论》以三阴三阳作为辨证纲领，就是本于阴阳离合的理论。但是这一阴阳的消长变化是与脏腑、经络密切关联的，故《伤寒论》对不寐症的认识与《内经》偏重于营卫阴阳较宽泛的理论论述相比，则更具深刻的临床意义。张仲景所论的气血阴阳是与伤寒六经病证相联系的病理状态的指称，因而具有更为实在的临床指导意义。阴阳是六经辨证的基础，但同时也被六经赋予了不同消长变化特点。张仲景认为，不寐症是阴阳失调所致，但又有明显的六经辨治理论的特点，太阳病、阳明病、少阴病和厥阴病皆可引起不寐。因此，从阴阳六经辨证对不寐症的治疗提出了新的治疗思路。

1.2脏腑功能失调目前，对不寐症的病机认识有阴阳学说、

营卫学说、神主学说、脑髓学说、魂魄学说等［３］，其中神主、脑髓、魂魄等学说都认为，睡眠和脏腑功能特别是心脑有密切关系。张仲景对不寐症的认识贯穿了阴阳学说、营卫学说、神主学说等。张仲景认为，邪客脏腑会影响卫气运行，卫气运行失常，则发生不寐。热郁胸膈、心神被扰的栀子豉汤证（第７８、２２１条）和栀子厚朴汤证（第７９条）等，这两个方证提出一个重要的兼症为烦躁，烦躁是与精神情志相关的发病学特点，情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。还有“怅怏不得眠”（《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》），“怅怏”是一种郁郁而不乐的精神症状，足以说明张仲景对于不寐一类的病证与神志失常，脏腑之神不得居其位有了更加明确的认识［４］。《伤寒论》有心肾不交、阴虚阳亢的黄连阿胶汤证（第３０３条），则认为心肾不交，肾水不能上济于心、心火独亢所致脏腑功能失调，对于失眠的影响更为直接。《伤寒论》提出不寐的病因很多，病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其病机不外心胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。２《伤寒论》不寐症证治2.12.1.1

失治误治

太阳病失治误治

汗后亡阳，虚阳上扰而致不得眠。

“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也”（第３８条大青龙汤方后注）。又“医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，客热在皮肤，怅怏不得眠”（《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》），以及“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠……干姜附子汤主之”（第６１条）。

阳虚血少，汗后血虚阳虚更甚，虚阳上扰而致不得眠。“脉濡而弱，中风汗出，而反烦躁，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠”（《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十

［收稿日期］2014-03-13

［作者简介］薛德馨（1951-），男，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗脾胃疾病。

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五》）。