膀胱癌术后膀胱灌注的护理

膀胱癌术后膀胱灌注的护理

20105.8

选题理由

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留 膀胱的手术约 50%-70% 在术后2年内可能复发。 定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法。 膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一直 以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进行 临床护理教学，特选本题目。

查房的目的

1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项 专科操作。 2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病 人实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生 的操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。

膀胱癌的流行病学

世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，

在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排 在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 50~70岁，男性发病率为女性的4倍。

病因膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境 因素。较为明确的两大致病危险因素

1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。 2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。 3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。

膀胱癌临床分类移行上皮细胞癌(90%以上)

膀胱癌 鳞状细胞癌 (3%~7%)腺癌(2%) 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤

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膀胱癌临床分期Tis 原位癌(扁平癌高度恶性肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润 (75%~85%) T1 浸润固有层肌层浸润性膀胱癌 (15%~25%)

T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织晋中二院泌尿外科

膀胱癌病理分期图

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膀胱癌临床表现

1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作 2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块

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膀胱癌诊断

1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的 方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT,MRI对分期有帮助。

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膀胱癌临床分类分期

膀胱癌Tis

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膀胱癌镜下所见

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膀胱癌的治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1.TURBT十膀胱灌注( Tis T a 2.膀胱部分切除+膀胱灌注 3.全膀胱切除术 T1 )

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膀胱癌的手术治疗TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)经<5cm、浅

表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般<1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌

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膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术

将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切 除。输尿管口在切除区时将输尿 管口切除并另行输尿管-膀胱再吻 合术。

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膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤

切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内

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