小儿支原体肺炎的诊治1

小儿支原体肺炎的诊治

马金雷2016.03.02

概

述

支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。 病原体为支原体，是介于细菌和病毒之间的微生 物。 病原体直径约125—150nm,无细胞壁，呈球状、 杆状或丝状等多种形态，革兰染色阴性。 全年均有发病，冬季较多，,可散发或不定期流 行，每3-7年一次流行高峰，流行时间数月至数年。 飞沫传播。

组织学表现 特点是伴有支气管壁水肿和黏膜损伤的急 性支气管炎以及支气管周围和血管周围间 质淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。 肺实质受累时表现为沿着肺叶分布的支气 管肺炎。 典型的炎症累及小叶间隔及一部分肺小叶。 严重者表现为弥漫的肺泡损伤伴纤维渗出 和透明膜形成。

临床表现 前驱症状：全身不适、乏力、头痛。2—3天后出 现发热，体温39℃左右，可持续1—3周，或低热 或不发热，可伴咽痛和肌肉酸痛。 初期：刺激性干咳，可伴咽部痒感。 后期：夜间咳嗽明显，痰量渐多，部分伴喘息。 肺外表现：皮肤粘膜(皮疹)、肌肉关节、胃肠 道、血液系统、神经系统。为免疫炎性反应所致。

肺外表现 皮肤黏膜(20%-25%):皮疹表现多样，如红疹、斑丘 疹、水疱、麻疹样或猩红热样丘疹，一般1-2周消退，极 少数发生渗出性多形性红斑。 消化系统：肝功能轻中度损害为主，少许胆红素升高。可 有腹痛、呕吐、消化道出血、胰腺炎、脾大。 神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利、中枢性及周围性神 经病变。 心血管系统：心肌炎、心包炎、心包积液、心律失常、心 力衰竭。 血液系统：溶血性贫血多见。血小板减少、粒细胞减少、 再障、凝血异常、噬血细胞综合征。 骨关节肌肉：肌痛、关节炎。 泌尿系统：肾小球肾炎，IgA肾病。

实验室检查 血白细胞总数多正常，CRP正常或增高。 血沉可中度增快。 支原体抗体：一般第二周呈现阳性，

X线表现 支气管肺炎 间质性肺炎 均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变 肺门影增浓 上述改变可相互转化 特点：1.游走性浸润：一处消散，另一处出 现新病灶。2.体征轻而X线改变明显。

并发症 近期：肺不张、胸膜炎、脓气胸 远期：肺不张、支气管扩张、闭塞性支气 管炎、细支气管炎

治疗 首选大环内酯类，常用阿奇霉素序贯疗法， 口服7-10mg/kg.d,3-7天/疗程，间隔3-4天， 共需3-4个疗程，或10mg/kg.d静脉注射2-3 天，口服4-5天。红霉素。骨骼发育成熟的 青少年可选左氧氟沙星或莫西沙星。 耐药：利福平10mg/kg.d,晨起顿服，疗程 1-2周。(肝肾损害

,8岁以上儿童)

重症支原体肺炎(SMPP) 高热不退、肺部病变重，常合并肺不张、 大片肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎、肺 脓肿等。可合并肺外器官损害。 加用糖皮质激素减轻炎症反应。

难治性支原体肺炎(RMPP) 2013儿童社区获得性肺炎管理指南定义： 经大环内酯类抗菌药正规治疗7天及以上， 临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学 所见加重者，考虑RMPP。

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