酸碱平衡--2012-3-3

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第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱Acid-base balance and acid-base disturbance

河北医科大学病生教研室 齐 杰 chocolateqq@http://www.77cn.com.cn

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引 言生理情况下血浆的pH值为多少？7.35~7.45

生理意义？维持细胞正常生理功能

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本章要解决的问题1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有没有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有没有酸碱失衡? 为什么? 4. 分析一个酸碱平衡紊乱病例的基本思路? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?

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酸碱平衡 Acid-base balance酸的来源 碱的来源

体内调节系统动脉血pH:7.35~7.45 维持正常的代谢和生理功能

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酸碱平衡生理条件下，机体自动处理酸碱物质的含 量和比例，维持体液酸碱度相对稳定的能力。 pH=7.35~7.45

酸碱平衡紊乱病理情况下，机体出现酸碱超负荷、严重 不足或(和)调节机制障碍，而导致机体内环 境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平 衡紊乱。

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酸碱平衡紊乱酸碱的自稳态 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱

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第一节 酸碱的自稳态 体内酸碱物质的种类和来源 酸碱平衡的调节

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一、酸与碱的概念酸( H+ 的供体) :凡能释放H+的物质。如 H2SO4 、NH4+、CH3COOH等

碱( H+ 的受体) :凡能接受H+的物质。如OH 、SO4、NH3等因此，酸碱形成一个共轭体系2-

H2CO3H2PO4-

++HCO H 3

H++

H2PO4

2-

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二、体内酸、碱的来源 机体代谢产生

摄入(食物、药物)(一)酸性物质的种类和来源 (Source of acid) 挥发酸(volatile acid)

固定酸(fixed acid)

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(一)酸性物质的来源1、挥发酸 (volatile acid):H2CO3

CO2+H2OCA

在碳酸酐酶的作用下生成CO2从肺排出 体外，故称之~~。 CA 碳酸酐酶

H2CO3 H++HCO3-

RBC、肺泡上皮细胞、 肾小管上皮细胞、胃黏膜细胞

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(一)酸性物质的来源1、挥发酸 (volatile acid)糖、脂肪、蛋白 脱氢、 脱羧 运动，发热， 代谢率提高

:H2CO3CO2 300~400L/d

CO2 + H 2O

13~15 mol/d

呼 吸 性 调 节 ？

CAH+HCO3—

碳酸酐酶H2CO3

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挥发酸的特点1、产量大，是酸的主要来源 2、产量受代谢性因素影响大 3、可挥发，调节快(CA)

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2、固定酸(fixed acid):50-100mmol/d● 固定酸(非挥发酸)—除H2CO3以外的酸，不能直接 转变为气体由肺呼出，而只能经肾排出体外。含硫 氨基酸核蛋白 磷脂 嘌呤

类

糖 酵 解

脂 肪代 谢

糖

氧 化

硫酸

磷酸

尿酸

乳酸

酮体

三羧酸

H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体

肾代谢

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(二)碱

性物质的来源1、摄 入(1)蔬菜或水果 有机酸盐,如:橘橼酸钠, 草酸钠 (2)碱性药物.

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(二)碱性物质的来源2、代谢HCO3-

体内最重要的碱！食物摄入：蔬 菜、水果等 胃代谢生成

肾代谢生成COONa

CHOH 生物氧化 3O2 CH2 COOH

3CO2+2H2O+Na++HCO3

-

苹果酸钠的生物氧化

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三、体内碱的种类和来源2、NH3 机体产酸多于产碱 临床上酸中毒多于碱中毒