临床路径方法的实施PPT

我院实施 临床路径工作安排

2012-7-22

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一.临床路径的产生

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20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到

1710美元，增加了20多倍。

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美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋 势，提高卫生资源的有效利用率，以法律 的形式，从1983年开始实行了以疾病 诊断相关分类为付款基础的定额预付款制 (简称：DRG—PPS),对疾病费用控制发挥 了重大作用。(但该方法未考虑疾病病情 的严重程度和病人的医疗差异性，使医院 顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人 的收治。 )2012-7-22

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将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费(定额或包干) (Prospective reimbursement),即：同一 病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支 付医疗费用。 如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得 盈利，否则，就会亏损。

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在这种情况下，为了生存，各医院必须去探 索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模 式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院 (Bostun New England Medical CenterHospita1,NEMC)选择了DRG中的部分 病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩 短平均住院日和降低费用，又可达到预期治 疗效果的医疗护理计划治疗病人。2012-7-22

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该模式提出后受到了美国医学 界的高度重视，并逐步得以广泛 应用。 此后，人们将此种单病种质量和 成本管理的诊疗标准化模式称之 为——临床路径。(Clinical Pathways)

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二.临床路径的定义

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是医院里的一组人员，包括管理決策者、医 师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同 针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所 制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要 求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的 浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务 质量。

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是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴， 以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护 理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理 手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程(临 床路径表)。其功能是运用图表的形式来提 供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制 质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体 医疗护理工作模式。

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是一种设计好的多专业合作的标准计划。在 具体运作中，是运用图表的形式来表述所提 供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求， 以及要达到的预期服务结果。是一个多种专 业人员合作的，

以提高医疗护理服务品质与 有效控制服务经费的工作方法。

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是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗 质量的方法之一 。 临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式， 而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更 好的医疗质量。 最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院 日數，在一定时间內不会因同一种疾病再次 住院，而且是大部份的医師都可以接受的治 疗方法。

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临床路径是个多专业协作的医疗护 理标准服务计划，它能以具体的、 有预期结果的每日工作，来实现 “高效率、高品质”和“减少医疗 经费、合理运用资源”的目标。——吴袁剑云.《临床路经实施手 册》前言2012-7-22

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临床路径的工作方法和内容，和“护理程 序”、 “护理计划”类似。初期的临床 路径侧重于护理的干预和技术，参加人员 为临床护理师及护理人员。近年发展到多 学科间合作和整体服务质量的控制，包括 医师、护理人员及医院有关人员的参与。

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近些年来，临床路径在美国、欧洲以及 部分亚洲国家和地区，如英国、日本、 新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院 中得到广泛应用，尤其是美国，至今已 有60%的医院应用了临床路径。 1998年，华西医院试行，现开展6个 科室，33个病种/手术。

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随着临床路径研究的不断深入，其应用 也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实 施的范畴也不再像开始那样只限于外科 手术病人，而是从急性病向慢性病，从 外科向内科，从一期医疗服务向二、三 期医疗服务扩展。 当前，临床路径多选择适用于常见病和 多发病的病种。

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