教你如何对化验单进行分析(14)

本血糖30分钟下降9%，1小时下降12%，2小时下降16%，4小时下降40%。新生儿脐血在室温中血糖下降幅度比成人静脉血大1.7倍，婴幼儿标本在室温放置3小时下降比成人多60%。血糖值为动脉血>毛细血管血>静脉血。血清或血浆比全血血糖高约15%。参考值：3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）

糖化血红蛋白HbAlc

临床意义： HbAlc<8.0%多不考虑DM。反映测定前1～2个月的平均血糖水平。DM合并视网膜病的病人，其HbAlc为8%～10%，表示病变中等程度，可用激光治疗；若大于10%则为严重病损，预后差。对GDM，判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义，故测定HbAlc是GDM控制的重要参数。HbAlc可使红细胞粘度升高，流动性变小，变形能力明显降低。还可造成氧合Hb的离解速度减慢，红细胞对氧的亲和力增加，红细胞2，3二磷酸甘油酸（2，3-BPG）量显著下降，成为DM组织缺氧的重要因素。伴有G6PD缺乏的DM患者，由于红细胞平均寿命仅为正常人的¼，大大降低了HbAlc的形成，故伴有G6PD缺乏的DM患者中，用HbAlc作为DM临控指标可能会造成偏差，宜用空腹血糖监控。急性脑血管病（ACVD）患者由于伴有DM或应激性血糖升高。临床上及时诊断并控制高血糖对脑卒中患者的预后有较重要的作用。可通过检测HbAlc鉴别血糖增加的原因是DM还是应急性。注意事项：用抗凝全血，可与血常规用同一标本。

参考值：HbAlc占总血红蛋白的6.5+1.5%；>8.0%为HhbAlc增高。

胰岛素（INS）

临床意义：

（一）在糖尿病诊疗中的应用

（1） I型糖尿病：患者胰岛β细胞遭到严重破坏，（2）分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后，（3）血清胰岛素常低于5 mIU/L或测不（4）出。但经长期应用胰岛素的病人，（5）因产生胰岛素抗体使测定值偏低，（6）这时可通过测定血清中C-肽浓度，（7）来了解β细胞的功能情况。

（8） II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，（9）或胰岛素受体缺陷，（10）分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不（11）足，（12）释放反应迟钝。

（13）继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等，（14）由于抑制胰岛素的分泌，（15）干扰对胰岛素的外周作用，（16）或胰岛素受体的缺陷，（17）均可以继发产生糖尿病。

（18）妊娠糖尿病：孕后3个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，（19）有拮抗胰岛素的作用，同（20）时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，

（21）如果β细胞对葡萄糖反应缺陷，（22）胰岛素分泌不（23）足，（24）难以克服（25）胰岛素抵抗因素，（26）则GDM即可发生。

（27）肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。

（二）低血糖综合征诊断中应用

低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。