血黄素沉着、 变、 囊 陈旧性 出血及坏死有 关。 ④肿瘤沿着三叉神经径路生长, 跨颅窝哑铃状为特征 性表现。三叉神经根部增粗与瘤体相连续是诊断三叉 神经瘤的可靠征象。三叉神经瘤的诊断关键在于定位 的准确, 对于中青年岩骨尖部病变应首先考虑此病, 然 后寻找三叉神经行程中的有价值的征象, 以及 M ecke l 腔是否扩大。⑤常伴有岩骨的骨质吸收, 肿瘤边界清, 周围脑组织多无水肿及钙化。但瘤体较大时可压迫邻 近脑组织引起静脉回流障碍性水肿。对骨结构的观察 CT 优于 MR I 另外在 CT 扫描应以薄层为主, 层厚应 , 5 mm。当 CT 怀疑三叉神经瘤时, 应做 MRI检查, 可 在轴位、 矢状位及冠状位清晰显示三叉神经的解剖结 构下将病变显示出来, 判断此病有很强的优势。本组 12例 M RI检查术前均确诊 此病, 而 5例未做 MR I检 查, 其中 2例误诊为脑膜瘤。 3 4 三叉神经瘤的鉴别诊断 三叉神经瘤主要与脑 . 膜瘤、 听神经瘤、 颞叶和桥脑胶质瘤相鉴别。 ( 1) 脑膜 瘤: CT 上多呈略高密度, 内常见钙化, 病灶邻近骨板局 部骨质增生, T1W I及 T2W I呈等长 T1、 等长 T2 信号, T2W I脑膜瘤信号强度相对较低, 且随着回波时间延长 衰减迅速[ 5] [ 4]。发生于脑池段肿瘤, 位于后颅窝、 桥小脑角 区上部, < 2 cm 的病灶 使包围池增 宽, T1W I呈比脑脊液高的信号, T2W I较脑脊液信号低, 在 脑脊液信号背景中能清晰显示。肿瘤 > 2 cm 时可向 前长到 M ecke l腔伴其扩大, 向后下易累及面神经和前 庭窝神经。脑干受压及第四脑室受压移位, 幕上脑室 有时扩大积水。M eckel腔位于颞骨岩尖部, 海绵窦后 部的外下方, 颈内动脉外后方, 是颅后窝向颅中窝内侧 部分突入的硬脑膜陷凹, 其内容纳半月形的三叉神经 节和三叉池。后发出 三叉神经 3 个 周围支 ( V1、 2、 V V 3 ) , 它们均位于中颅窝底硬脑膜夹层内, 其中 V1 ( 眼 神经 )和 V2 ( 上颌神经 ) 穿行于海绵窦内, V1 经眶上裂 入眶, V 2 由圆孔出颅, V 3 ( 下颌神经 ) 位于三叉神经节 的深面 经 卵圆 孔入 颞 下窝。三 叉神 经 节 肿瘤 位 于 M ecke l腔, 肿瘤大时可向后长入桥 小脑角, 向 前上到 中颅窝、 海绵窦等, 形成以海绵窦为中心或呈跨中后颅 窝生长的哑铃状。源于 V 1 和 V 2 的肿瘤初在硬膜夹层 内, 增大以后长入海绵窦, 可 引起眶上裂及圆 孔的扩 大。V 3 来源的肿瘤位于海绵窦外的硬膜夹层内, 后突 入卵圆孔使其扩大。巨大的三叉神经瘤可由上述各部 位的肿瘤发展而来。由于肿瘤在岩骨尖处受硬膜和骨 质的限制, 形成肿瘤在中、 后颅窝瘤体较大, 而中间较 小的 哑铃状 。 3 2 肿瘤分型同外科手术关系 笔者根据病灶位置 . 及病变范围将其分为颅中窝型