布加综合征介入诊疗规范的专家共识(3)

发布时间：2021-06-08

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

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急性或慢性再狭窄。

２．禁忌证：（１）下腔静脉因肝脏肿大压迫所致狭窄，即“假性狭窄”；（２）下腔静脉隔膜至右心房下缘距离＜１

ｅｒａ；

（３）下腔静脉隔膜厚度＜１０ｎｕｎ；（４）下腔静脉阻塞端下方血管直径＞３ｃｍ；（５）覆膜支架和非ｚ型支架跨越肝静脉开口。

３．支架的选择：（１）支架大小：应根据血管造影显示球囊扩张后狭窄部位和范围确定支架的长度和类型，选用支架长度应大于闭塞段长度。选用ｚ型支架的直径应大于下腔静脉狭窄部位血管直径的４０％。（２）支架类型：下腔静脉支架跨肝静脉或副肝静脉开口时，推荐使用ｚ型支架，不推荐使用网织型支架［３枷】。（３）支架位置：下腔静脉闭塞的部位与肝静脉或副肝静脉开口位置相邻近时，下腔静脉支架植入后跨越肝静脉或副肝静脉开口是无法避免的，已有较多的文献报道下腔静脉支架植入后可以引起肝静脉和副肝静脉的阻塞，因此，推荐下腔静脉支架释放后的近心端定位于右心房下缘ｍＪ

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４．操作技巧：释放支架过程中，应在ｘ线透视下严密观察支架弹开的过程，并嘱患者保持屏气状态下释放。

从股静脉途径进行释放时应特别注意支架近心端定位低于右心房下缘１ｃｍ以上。不推荐经股静脉途径在右心房下缘处释放二节ｚ型支架。下腔静脉支架释放后若出现部分节段弹开不良，应及时使用球囊进行扩张使其张开¨“。

支架植入后应再次进行对照性血管造影检查和下腔静脉远心段的压力测量。

（五）下腔静脉阻塞合并血栓形成的介入治疗

１．适应证：下腔静脉膜性或节段性阻塞合并血栓形成。２．禁忌证：（１）严重心、肝、肾功能不全；（２）凝血功能障碍。

３．临床处理：下腔静脉阻塞合并血栓形成时，推荐先处理血栓，再处理阻塞。血栓的处理：（１）判断血栓的性质：治疗前首先判断血栓性质，是新鲜游离血栓、陈旧性附壁血栓还是混合型血栓。（２）血栓处理：血栓处理推荐以溶栓为主，支架压迫固定为辅¨引。对于新鲜血栓是否完全溶解的判断，可以通过大腔导管在下腔静脉阻塞下端行抽吸试验。对明确的陈旧性附壁血栓无需进行溶栓治疗。对于混合性血栓应先使用溶栓药物溶解新鲜血栓，未能溶解的血栓推荐应用下腔静脉支架压迫固定。（３）清除血栓：下腔静脉和蔓延到肝静脉内的新鲜可脱落血栓，推荐首选溶栓导管进行溶栓，对于数量较多的新鲜可脱落血栓可以采用保留溶栓导管（３—５ｄ）进行溶栓；对于数量较少的新鲜可脱落血栓可以经导管于血栓局部注射溶栓药物。

４．球囊扩张与血管内支架植入：新鲜血栓被完全溶解后，下腔静脉阻塞的介入治疗应根据阻塞的性质和范围采取球囊扩张或内支架植入。

对于难以完全溶解的血栓和血栓导致下腔静脉管腔狭窄的患者，在对阻塞部位进行球囊扩张后推荐植入血管内支架，以压迫或固定血栓和支撑血管‘３７。３８。。

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方数据凡是下腔静脉阻塞合并血栓形成的患者，在球囊扩张或植入支架后，在行下腔静脉复查造影的同时，推荐进行肺动脉造影以了解有无肺栓塞。

（六）肝静脉阻塞介入治疗操作方法

肝静脉开口处阻塞可以通过球囊扩张与血管内支架植入而实现再通，肝静脉阻塞合并副肝静脉阻塞者，开通副肝静脉具有和开通肝静脉同等的价值与临床效果ｍＪ。

１．适应证：（１）肝静脉开口处膜性和节段性阻塞；（２）副肝静脉开口处膜性阻塞；（３）肝静脉开口处膜性或节段性闭塞球囊扩张和血管内支架植入后出现再狭窄；（４）下腔静脉支架植入后引起的肝静脉开口处阻塞；（５）肝静脉阻塞合并血栓形成。

２．禁忌证：（１）心、肝、肾功能不全；（２）凝血功能障碍；（３）肝静脉主干全程闭塞呈条索状或肝静脉管腔完全萎陷变细甚至消失。

３．操作要点：肝静脉阻塞合并血栓形成的处理原则和方法同下腔静脉阻塞合并血栓形成。肝静脉扩张使用的球

囊直径应＞１２咖（小儿选用直径＞１０

ｍｍ）。

多支肝静脉闭塞时，推荐尽可能对多处进行扩张。４．穿刺途径：推荐首选经颈静脉途径穿刺肝静脉，在经颈静脉途径穿刺肝静脉失败时，推荐在超声引导下行经皮经