国隧』Ｌ社堂盘壶！Ｑ！Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！魍！堕』壁ｉ迪！，丛业！！！！：ｙ！！：！！：奠！：§

综述

新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展

余蓓萌（综述）杜立中（审校）

【摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎（ｎｅｏｎａｔａｌ

ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）是新生儿较常见的胃肠道

ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ

疾病，是早产儿死亡的主要原因，其发病机制目前尚不明确。近年来，国内外学者对ＮＥＣ的危险因素、发病机制、治疗及预防作了大量的深入研究，试图从喂养方式、微生态制剂的应用、病原菌感染的控制、营养因子或细胞因子的干预等手段来减少ＮＥＣ的发病率和病死率。

【关键词】小肠结肠炎，坏死性；婴儿，新生，疾病

ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎｔＳＨｏｓｐｉｔａｌ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

Ｏｉｌ

ｎｅｏｎａｔａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓＹＵＢｅｉ－ｍｅｎｇ．ＤＵ

Ｌｉ－ｚｈｏｎｇ．ｍ

ｎｅｏｎａｔｅ．

ｏｆｚ嘲讽唱Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

ｒｅａｓｏｎｓ

Ｓｃｈｏｏｌ

ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｈａｎｇｚｈｏｕ

３１０００３，Ｃｈｉｎａ

ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】

Ａｌｓｏｉｔｉｓ

ａｔ

ｏｎｅｏｒ

Ｎｅｏｎａｔａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓｉｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ

ｔｒａｃｔｏｆ

ｏｆｔｈｅｍａｉｎ

ｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅａｔｈ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＮＥＣｉｓｓｔｉｌｌｕｎｋｎｏｗｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ．ｓｃｉｅｎｔｉｓｔｓ

ｏｎ

ｈｏｍｅ

ｔｒｙ

ａｂｒｏａｄｈａｖｅｄｏｎｅｍｕｃｈｒｅｓｅａｒｃｈ

ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ

ｔｈｅ

ｗａｙ

ｏｆＮＥＣ．

Ｔｈｅｙ

ｔｏ

ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆＮＥＣｂｙ

ｏｆｃｈａｎｇｉｎｇｆｅｅｄｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓ，ｕｓｉｎｇｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ，

ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＮＥＣｉｎｐａｓｓｅｄｔｈｒｅｅ

ｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａ．ｕｓｉｎｇｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

ｙｅａｒｓ．

ｏｒ

ｃｅｌｌｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｉｓ

ｐａｓｓａｇｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ｎｅｃｒｏｔｉｃ；Ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｏｎａｔｅ，ｄｉｓｅａｓｅ

新生儿坏死性小肠结肠炎（ｎｅｏｎａｔａｌ

ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ。

ＮＥＣ。

ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）是新生儿常见的胃肠道急症，是早产儿死亡的主要原因。流行病学统计发现ＮＥＣ在早产儿的发病率全世界有很大差异，我国香港约２８％，阿根廷约１４％，澳大利亚约７％，而日本仅１．５％ｏＩＪ。ＮＥＣ的发病机制目前尚不明确，大多认为与早产、喂养不当、感染、肠道黏膜缺氧缺血及细菌异常种植等原因有关，预防上也没有明确的指南。近年来，国内外学者对ＮＥＣ的发病机制、诊断、治疗及预防作了大量的临床和实验研究。本文对近年来关于ＮＥＣ的防治方法作一综述。１合理喂养

１．１母乳喂养母乳中含有多种生物活性物质，能活化新生儿的免疫系统，增强宿主防御机制，更有刺激胃肠黏膜成熟、减少肠道菌群移位及抗炎等功能。Ｍｅｉｎｚｅｎ—Ｄｅｒｒ等怛Ｊ研究发现，在超低出生体质量儿中（出生体质量为４０１—１０００９的患ＪＬ），剂量依赖的母乳喂养降低了出生两周后ＮＥＣ发病率及病死率。ＶａｎＨａｖｅｒ等【３１建立早产小猪ＮＥＣ模型，发现牛奶喂养组的小猪肠道样本中细菌黏附量较母乳喂养组多，且有更多的类ＮＥＣ样损害。他们认为，牛奶喂养促进了细菌黏附及肠道促炎症反应，使早产儿更容易发生

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４４０８．２０１０．０６．００６

作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科通信作者：杜立中，Ｆ＿ｍｍｉｌ：ｄｕｌｉｚｈｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

１．２早期微量喂养早在２０世纪７０年代，延迟喂养的治疗方法在全世界ＮＩＣＵ达成共识。然而现在更多的研究表明早期微量喂养不仅安全，而且减少了其他并发症‘４１。

微量喂养是指小剂量喂养，主要目的并非在于增加体质量，而在于减少长期禁食带来的不良反应。生后ｌ周内的早期微量喂养能促进肠道成熟，增强喂养耐受，减少从肠外营养过渡到全肠道营养的时间”Ｊ。Ｂｒｏｔｓｃｈｉ等Ｍ１对４７例ＮＥＣｌＩ期患儿进行回顾性研究，发现ＮＥＣ急性期后的短期禁食降低了病死率。但Ｂｏｍｂｅｌｌ等∞１对极低出生体质量儿的研究发现，生后９６ｈ内开奶，渐增加奶量，至生后１周与同期禁食组相比，并没有提示对喂养耐受有利，对ＮＥＣ的发病率也无显著性影响。因此，现有的数据不能推断早期喂养的利弊，也不能用于指导临床实践。２益生茵

益生菌主要存在于回肠，是宿主天生的防御机制，对肠道微生态群的多样性起重要作用，能促进肠道正常菌群的生长，阻止可能致病菌过度生长一Ｊ。

Ｋｈａｉｌｏｖａ等悼１发现双歧杆菌降低了小鼠ＮＥＣ的发病率。Ａｌｆａｌｅｈ等一１对１４２５例ＮＥＣ患儿研究发现，肠内给予益生菌将减少重症ＮＥＣ的发病率及病死率。Ⅱｎ等¨刨对我国台湾地区７个ＮＩＣＵ的极低出生体质量儿进行了 项多中心前瞻性随机双盲对照试验：治

万方数据