第12章 理血剂

第12章

理血剂

方剂学

第12章 理血剂

一、含义 凡凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证 的方剂，统称理血剂。《素问· 阴阳应 象大论》“定其血气，各守其乡”, “血实者宜决之”是其理论依据。

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二、适应证 由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐 瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞 内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流 失的作用，故而用于出血诸证。 三、分类 理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉 血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉 血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛 瘀与止血两类。

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四、注意 1. 辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清 寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做 到“急则治其标，缓则治其本”,或标本兼顾 2. 逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急， 易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、 活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。 3. 注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促 进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到 中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当 慎用或忌用。 方剂学

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第1 节

活血祛瘀

1.适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以 及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯， 或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬， 固定不移等。 2.组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因 气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还 应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药； 瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。

代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、 温经汤、生化汤等。

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桃核承气汤《伤寒论》

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【组成】桃仁去皮尖，五十个(12g) 大黄四

两(12g) 桂枝去皮，二两(6g) 甘草炙， 二两(6g) 芒硝二两(6g)【方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。

【功用】逐瘀泻热。 【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如 狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛 经，脉沉实而涩者。方剂学

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【方解】桃仁 破血祛瘀 君 大黄 攻瘀泄热 桂枝 通行血脉 臣 芒硝 软坚散结 护胃安中 缓和峻性

→

阻于少腹 少腹急结 其人谵语

瘀 热 互 结 下 焦

→

上扰心神

甚或如狂 至夜发热

邪阻血分→

下 焦 畜 血 证

逐 瘀 泻 热

脉象沉涩

小便自利

佐

血行不畅

甘草

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【配伍特点】 1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热 共除； 2.温清同用，清中寓温，相反相成；

3.药后微利，使邪有出路。【辨证要点】

1. 活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除； 2. 温清同用，清中寓温，相反相成； 3. 药后微利，使邪有出路。 方剂学

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【典型病案】张某，男，52岁，干部。上午11时突然左下

腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短 赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌 质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反 跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细 胞满视野，白细胞5~10;腹部平片：左侧输尿管中段 可见3㎜~5㎜大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热 壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂 石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦 数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通 淋。方药：桃核承气汤加减。

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桃仁10g,大黄15g,芒硝15g,桂枝 10g,甘草10g,石韦10g,金钱草10 g。水煎服，1日2次服。 服药1剂大便通畅(已4天未排便),疼 痛随之减轻，用上方大黄改10g,芒硝 改10g,连服3剂，排出1块米粒大小的 结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影 消失。[田元祥，等.内科疾病名家验案 评析· 蔡鑫培医案.第1版.北京:中国中医 药出版社，2000:454]方剂学

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血府逐瘀汤《医林改错》

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【组成】桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地黄三钱(9g) 川芎一钱半

(4.5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(4.5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g) 甘草二钱(6g)

【方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。

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【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，

痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水 即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠 舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，

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桃仁—破血行滞

【方解】瘀 血 阻 胸 气 机 受 阻→

君

红花—活血化瘀赤芍 川芎 牛膝 活血祛瘀 活血通经

气滞血瘀

胸闷胸痛舌黯脉涩

→

肝失柔和 急躁善怒 内热瞀闷 入暮发热 失眠心悸

瘀 血 化 热

扰瘀热内

活 血 祛 瘀 行 气 止 痛

臣

引血下行

→

瘀热上冲——头痛 胃气上逆——呃逆

佐

生地 益阴养血 当归 柴胡 疏肝解郁 桔梗 一升一降 宽胸行气 枳壳 桔梗—载药上行 甘草—调和诸药

使

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【配伍特点】1. 气血同治：以化瘀为主，理气为辅。 2. 活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。 3. 升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。

【辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的 多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛 有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为 辨证要点。方剂学

第12章 理血剂

【典型病案】王某，男，11岁。高热持续1月余，最高体

温达42℃,经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体 温在40℃以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩， 其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大 便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，

是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征 信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。

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当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳， 柴胡，制没药各4.5g,净桃仁，川牛膝， 干地龙各6g,干生地9g,桔梗，甘草 各3g。水煎服。 连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或 加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋 势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1 丸。2周后热降痛减；3周后午后之热已 低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍 减而脉细，改为2日1剂，缓其剂而续和 之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊， 热退已两周 方剂学

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余，停药已达1周，患者由29.5㎏增至31 ㎏,舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦 涩，精神体力恢复正常。[李显雄，等.杨 志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西 中医药；2005,26(5):38]

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补阳还五汤《医林改错》

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【组成】黄芪生， 四两(120g) 当归尾二钱(3g)赤芍一钱半(5g) 地龙去土，一钱(3 g) 川芎

一钱(3g) 红花一钱(3g) 桃仁一钱(3g)

【方歌】补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地， 补气活血通经络，中风偏瘫此方医。

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