脑出血疑难病例讨论

防治应激性溃疡、抗感染等对症支持治疗，复查肝肾功、电解质等生化，了解患者病情进展。

2014年06月16日09时25分

xxx主任今日查房，患者一般情况可，神志清醒，呼之能应，能正确回答问题，言语欠清晰。查体：T36.5℃，P105次/分，R30次/分，BP163/78mmHg，血氧饱和度95%。精神差，颈项稍强，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射有。喉中痰鸣音明显，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音及少量哮鸣音，膝反射正常，巴氏征（-）。唐辉主任查房后指示：患者目前恢复尚可，可进食少量流质糖尿病饮食，告知家属需用吸管吸食，避免呛入呼吸道，患者呼吸道感染明显，肺通气不佳，需查血气进一步了解病情，继续目前治疗方案，密切观察病情，及时调整用药，遵执。

护士长：从病程记录来看，该患者入院以来病情较重，病种多样、病情反复，所以我们护理上一定要更加的细心、耐心，要充分考虑到可能出现的各种并发症，做好预防及抢救措施。现在由各位护士分别提出护理诊断及相应的护理措施。

护士xxx提出护理诊断：

护理诊断：意识障碍 与脑出血、蛛网膜下腔出血有关 护理措施：

1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变