脑出血疑难病例讨论

潜血 2+，余均正常。苏靖主治医师查房后分析认为：患者老年女性，患糖尿病多年，结合尿常规考虑糖尿病肾病可能。予控制血糖，待脑出血控制后再进一步检查治疗。结合彩超、胸片等检查高度怀疑胰腺肿瘤伴远处转移，待病情稳定后进一步检查明确诊断。今日复查血常规、肝肾功、电解质，了解病情，及时调整用药。

2014年06月14日16时30分

患者今日午后出现持续发热，温度39+℃ ，血压持续在190/100左右，查体：喉中痰鸣音明显，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，考虑吸入性肺炎，予物理降温，柴胡2ml肌注后体温不缓解，再予复方安林巴比妥2ml肌注后逐渐退热，予硝酸甘油5mg溶于50ml生理盐水微量泵泵入3ml/h,血压下降不明显，增加至5ml/h后血压逐渐下降。告知家属勿自行喂食，建议臵入胃管行鼻饲饮食，患者家属拒绝，予暂禁食水，以免再次发生误吸。 2014年06月15日10时20分

患者一般情况较前有所好转，神志清醒，精神萎靡，呼之能应，言语欠清晰。查体：T37.3℃，P93次/分，R25次/分，BP122/68mmHg，血氧饱和度96%。颈项稍强，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射有。喉中痰鸣，双肺呼吸音粗，可探及大量湿啰音，膝反射正常，巴氏征（-）。余无特殊。今晨空腹血糖：16.1mmol/l。治疗有效。继续给予减轻脑水肿、营养脑神经、控制血糖、血压、