中华护理杂志2003年8月第38卷第8期·609·

有濒死感,及时汇报医生,急诊彩色多普勒超声示:主动脉内膜撕裂至髂动脉,并压迫右髂外动脉;床边胸片示:左侧中等量胸腔积液。予急诊支架植入,手术成功。2.3　心理护理

因起病突然,疼痛剧烈,且大部分病人缺乏对本病的认识,因而病人常处于烦躁不安、焦虑状态中。主动脉夹层动脉瘤最常见致病因素为高血压,如何控制血压是治疗本病的关键,而精神紧张可导致血压升高。这就需要我们给予病人精神安慰及心理支持,增加安全感,以免因不良心态而加重病情。本组1例54岁的女性病人,因对疾病的恐惧和家里经济条件差,入院时有焦虑、紧张、悲观的心理存在,情绪很不稳定,导致血压波动大。我们一方面告诉她,我院是全国少数几个采用带膜支架植入术治疗此种疾病的医院之一,手术创伤小,安全性高,到目前为止手术技术成功率为100%,以增强其战胜疾病的信心;其次我们在治疗护理中尽可能为其省钱,使病人情绪逐渐稳定下来,在最佳心理状态下接受手术和护理,最后好转出院。

3　术后特殊护理3.1　升主动脉支架植入术后的护理

3.1.1　意识的观察:升主动脉支架植入术中,当支架释放一半时,整个升主动脉几乎完全被支架血管阻断,此时可引起短暂性的脑缺血缺氧,甚而引发阿-斯综合征发作。本例升主动脉支架植入术中就发生病人短暂意识不清,20s后恢复正常。术后密切观察病人意识、瞳孔大小及对称度,未发现异常。3.1.2　心率、心律的监测:由于在升主动脉放置支架,导送器的头端势必要插入到左心室,易引起主动脉瓣膜的损伤,而致主动脉瓣关闭不全;其次支架植入后封闭了升主动脉内膜破口,使原有的升主动脉夹层动脉瘤内血栓形成,有可能压迫冠状动脉而致冠脉缺血。因而术后应密切观察病人心率、心律的变化,有无出现心律失常。本组术后有2例出现心率增快,但考虑为手术应激所致,对症治疗后缓解;未出现心律不齐。

3.1.3　加强基础护理:升主动脉支架植入术后病人应绝对卧床5d,避免翻身叩背,可行雾化吸入,预防肺部感染;给予缓泻剂软化大便,减少腹压;严格控制血压,避免升主动脉支架移位,因升主动脉很短,支架放入后其远端已接近头臂干动脉边缘,术后过早活动或血压不稳,动脉内膜尚未长入支架血管,如,脑和上肢缺血。本例病人术后严格卧床5d后,行超声心动图+Duplex超声检查,见支架未移位,主动脉破口已封闭,夹层内血栓形成,主动脉瓣中度关闭不全。根据医嘱,让病人下床短暂活动,但仍需注意控制血压,避免情绪激动和血压波动。

3.1.4　肺部护理:升主动脉支架植入病人术后3d即出现咳嗽,开始为白色黏液样痰,听诊肺部未闻及干湿音,向医生汇报,考虑是否卧床所致。但病人术后开始下床活动后仍有咳嗽,且为刺激性干咳,应用止咳化痰药效果不佳,仔细观察病人,咳嗽常发生于睡前和起床后,即体位变动易引起咳嗽;而且发现有医护人员在场时病人咳嗽往往更加剧烈。我们考虑由于支架放在升主动脉,病人体位变动时,有可能支架刺激主动脉壁内的植物神经引起反射性咳嗽,同时病人也存在心理上的问题,即病人每到此时间就会习惯性地咳嗽,即使此时无体位性改变也会出现咳嗽,针对这两点,我们一方面按医嘱在病人易出现咳嗽之前予少量可待因,并嘱病人睡觉起床不易过猛;另一方面加强心理疏导,告知病人此为手术后常见并发症,咳嗽会逐渐减少并自愈。到病人出院时,咳嗽已明显减少,只在偶尔体位变化大时出现。3.2　降主动脉支架植入术后的护理

降主动脉支架植入术后的护理基本上同上所述,但其中有两点需要强调。

3.2.1　下肢肌力、感觉的护理观察:在降主动脉放置支架,术后最严重的并发症就是截瘫,它可在支架放置后不久即出现,也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而致延迟出现,因而术后需密切注意病人下肢的感觉和肌力,一旦发现异常,应及时报告医生。本组未发生此并发症。

3.2.2　腹部体征和尿量的护理观察:有时降主动脉内膜撕裂口位置较低,接近胸腹主动脉交界处,此处放置支架有可能堵塞腹腔干,或术后支架移位堵塞腹腔干。术后应注意观察腹部体征,有无腹胀、腹痛,经常听诊肠鸣音,若明显减少及时通知医生。降主动脉放置支架后引起夹层血栓形成有时可压迫肾

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动脉,注意观察尿量能及时发现肾功能不全。4　小　结

胸主动脉夹层动脉瘤是血管外科最为凶险的疾病,腔内带膜支架植入术是目前治疗该病最先进、创伤最小的术式。但患者因缺乏手术相关知识而顾虑重重,因而术前护理就要解除患者的精神压力和心理负担,保证手术的顺利进行。在术后护理中,护士,,及时