·608·中华护理杂志2003年8月第38卷第8期

10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理

封华　丁海燕

摘要　腔内支架植入术是一种治疗主动脉夹层动脉瘤的最新微创技术。10例病人行此手术,有效率100%。认为术前护理重点是严密监测生命体征,及时镇静、止痛,仔细观察疼痛的进展情况并进行术前教育。术后要注意观察病人意识、下肢肌力、血流情况及尿量,及时发现手术并发症。上述护理措施对确保该技术的效果发挥了重要作用。关键词　主动脉瘤;　动脉瘤,夹层;　支架;　护理

Keywords　Aorticaneurysm;　Aneurysm,dissection;　Stents;　Nursingcare

　　主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高。经髂外动脉带膜支架人工血管植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法,其创伤性小,手术死亡率低,术后恢复快。但先进的术式也给围手术期护理工作带来挑战,通过我科1999年8月至2002年2月运用该术式治疗10例患者,我们在实践中总结了一些护理经验,现报告如下。1　临床资料

10例主动脉夹层动脉瘤病人,男7例,女3例;年龄35～78岁,平均46岁。10例病人中有原发性高血压者8例,马凡氏综合征者2例;根据Standford分型,A型1例,B型9例。10例病人收入我科时起病时间3h至5d,其中9例已行Duplex超声检查,4例行CT检查,3例行MRA检查,均明确诊断。10例病人在硬膜外麻醉下,经右腹股沟小切口,游离右髂外动脉,在动脉造影(DSA)监测下,经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管,其中升主动脉植入支架1枚,降主动脉植入支架10枚(其中1病人植入支架后仍漏血,再放入1枚支架治愈),均获成功,无1例死亡。2　术前护理

2.1　加强基础护理和生命体征的观察

为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂,应嘱病人严格卧床休息,避免用力过猛(排便用力,剧烈咳

作者单位:310003　杭州市　浙江大学医学院附属第一医院血管外科封华:女,1961年出生,大专,主管护师,护士长2002-04-02收稿

[1]

嗽)。协助病人进餐、床上排便、翻身;指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维食物,排便困难者给予缓泻剂,保持大便通畅。注意观察生命体征,心电监护仪持续监测心率、心律、呼吸和血压,由于主动脉内膜撕裂常会引起外周动脉阻塞征象,因而不仅要观察桡动脉压,还必须常规观察颈、股动脉搏动变化,若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。此外还需严密观察病人意识及有无头痛、头晕等征象,因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞3分支,引起大脑缺血缺氧。对于StandfordA型病人还需注意观察心电图,因其撕裂口位于升主动脉,若继续向上剥离可引起冠状动脉阻塞和主动脉瓣关闭不全,从而引起急性心肌梗死和心律失常,[2]本组有1例StandfordA型病人入院后就出现3次急性心肌梗死。同时还需注意观察尿量,保持出入量的平衡,了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响,因有些病人可从升或降主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉,其中有些可导致肾动脉开口阻塞而致急性肾功能不全。2.2　疼痛的观察

主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现就是疼痛,疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展,即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。由于夹层撕裂的部位不同,疼痛部位及放射方向亦不同。疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向可放射至头颈、腹部、背部,累及肾动脉时还可引起腰痛。如果疼痛减轻后反复出现,提示夹层分离继续扩展;疼痛突然加重则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势;主动脉夹层

[3]

动脉瘤远端重新破入血管腔,疼痛可骤然减轻。本

组1例高血压引起的胸主动脉夹层动脉瘤病人,入院后疼痛持续不缓解且有加重趋势,虽经降压治疗但血压很不稳定,术前突发腰背部撕裂样疼痛,呼吸,,,