论文

护理
2.2.1 加强监测：患者返回病房后安置在CCU，保持室内安静，密切观察生命体征，每半小时测量P、R、BP，平稳后改每日三次。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。
2.2.2 穿刺部位的护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动12h［4］，沙袋压迫6h,嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作，拔鞘后压迫位置不当、时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，应密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化［5］。
术中患者一直躺在狭窄的手术床上3～4h，术后还需绝对卧床休息24h。腰背酸痛、下肢麻木不适是介入治疗术后患者最多的表述，可定期背部垫枕翻身，按摩背部肌肉、听轻音乐等方法放松，以达舒适。患者术后因担心复发、加之疲劳、体位不适等因素，容易出现焦虑、烦躁情绪，注意心理指导。
2.2.3 饮食护理：因房颤射频消融术部位与食管接近，为防止心房-食管瘘并发症发生，术后凉流质饮食1天，凉软食2周，嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。为防止病人遗忘，我们制作了温馨提示卡放在病人床头柜上，取得较好效果，无一例病人因遗忘进食热食而产生并发症。对合并有糖尿病病人要加强饮食宣教，避免进食稀饭多餐致低血糖发生，本文有一例合并糖尿病病人，术后坚持冷软食，多餐进食稀饭而致低血糖发生。
2.2.4 用药指导：房颤射频消融术后当日开始口服华法林，低分子肝素皮下注射3～5d后停用，口服抗心律失常药物(普罗帕酮、胺碘酮或索他洛尔)1～3个月，阵发性房颤服华法林3个月以上，服药期间监测INR，术后2周内可出现早期“电风暴”表现为房速、非典型房扑或房颤，可给予抗心律失常药物，观察3个月，若口服抗心律失常药物无效，可建议再次消融。
2.2.5 定期复诊，术后每月电话随访一次，了解病人有无不适、是否坚持服药；3个月时复查心脏B超、动态心电图，有不适症状随时复诊。对3个月后复发，抗心律失常药物治疗效果欠佳者，在征得病人同意后再次射频消融。术后半年内注意休息，避免剧烈活动。出院前建立随访卡、设立专门的随访医生、随
访电话、随访门诊。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 栓塞：栓塞是最棘手的并发症之一，术后观察患者的神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色、感觉的变化，以早期发现各脏器、肢体等部位栓塞。术后24h鼓励患者下床活动，以促进血液循环，防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗