医学-Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理

发布时间:2021-06-08

论文

【关键词】 心房颤动;射频消融;综合护理
心房颤动(简称房颤),是一种十分常见的心律失常, 其发生率随着年龄增长而提高, 严重影响患者生活质量甚可危及生命[1],现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳,副作用较大,部分患者难以忍受[2]。2000年,Pappone等[3]首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功,骤成为射频消融治疗房颤的主要方法。我们于2006年12月至2007年10月应用Carto三维标测系统为24例房颤患者进行了射频消融术,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组24例,男21例,女3例;年龄50~71岁,平均年龄63±7.5岁;合并冠心病8例,合并高血压6例;阵发性房颤17例;持续性房颤7例,房颤病程2~11.5年;心超提示:左心房直径30~45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。
1.2 方法:常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘,行左房- 肺静脉造影,随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
1.3 结果:所有患者消融术均顺利完成。手术时间1.7~3.6h,平均(2.4±0.9)h。术后一周内复发3例,均自动转复,随访8~16个月,均未复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:使患者了解房颤的严重危害性,在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时,选择经导管射频消融治疗的必要性。鉴于患者对该方法了解较少,并害怕手术时间长,手术风险大,手术费用高及对手术成功率的担心,常感紧张、恐惧、焦虑,因此应加强心理护理,积极主动与患者交流,安慰、鼓励患者,缓解患者恐惧不安的情绪,详细介绍房颤治疗的新进展,消融术的手术过程和术中配合,以及术后有可能发生的并发症相关的防范处理措施, 并请手术成功的患者及家属现身说法,增强对手术的信心。
2.1.2 常规准备:术前常规介入准备。所有患者被温和告知手术存在的风险并签署知情同意书。
2.1.3 抗凝准备:持续房颤患者术前常规华法林抗凝治疗1个月,维持国际标准化比率(INR) 在2.0~3.0,术前3天改皮下注射低分子肝素
钠5000u每12h一次抗凝,术前12h停用;阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR的监测,同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况,及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。
2.2 术后

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