编号：

防伪标签订购通知单

疫苗生产企业名称： 标签印制企业名称：

备注：1. 本订单必须由疫苗生产企业发送至中监所，由中监所标签管理负责人审

核盖章后视为有效；

2. “编号”项由疫苗生产企业自行编制，请务必填写； 3. 每份订单只允许填写一种产品一种规格。

疫苗生产企业标签管理负责人签名： 盖章： 日期：

中国兽医药品监察所标签审核用章： 日期：