整形美容外科实践中若干问题之我见_王福科(2)
发布时间:2021-06-07
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整形美容外科实践中若干问题之我见)))王福科等
医学与哲学(临床决策论坛版)2008年3月第29卷第3期总第353期
可能。整形美容是在现有基础上的改善,可以理解为/锦上添花0,但绝不是变魔术,不可能把你变成另外一个人。拿隆鼻术来说,不可能完全舍弃原来的鼻型而创造出一个截然不同的鼻型,比如说一些人比较喜爱的/欧式鼻0,若配在东方人脸上就会显得十分唐突。求美者本身的基础很重要,向那种/大变活人0样的不切实际的想法,现阶段的整形技术很难达到。例如21岁的小高是明星张柏芝的/粉丝0,一次她拿着张柏芝的照片找到我们,说想整一个一模一样的鼻子。但小高的/朝天鼻0与她的要求相差甚远,这让我们犯了难。在日常门诊中,有很多未成年的求美者,很多家长都是被孩子逼着没办法了,才同意陪他们来做整形的。但对于不满18岁的孩子,要动骨头或植入材料的整形手术不能做,如削下颌骨(俗称瘦脸)、磨颧骨、隆鼻、隆胸等。因为年龄小,骨骼发育不成熟,现在损伤了骨架,会影响正常生长。另外,未成年人对美的认识还不成熟,过早整形对他们的身心发展非常不利。对那些要求超出实际情况的人,我们最好还是奉劝她们放弃手术。2 从求美者的经济实际出发原则
中国现在的医疗纠纷追根溯源大部分为经济问题。现在中国还是一个发展中国家,干一切事情不考虑经济问题是不可能的。在医疗方面同样如此,在制定手术方案的时候要考虑受术者的经济情况来决定手术方案,也就是做什么手术?手术程序如何安排?用什么样的材料最适合求美者,这些都需要在手术前系统地考虑。
在医学整形美容领域,新材料的应用比较广泛,不同材质材料的效果和价格也各不相同。一般来说,医生更愿意患者选择手术效果佳的材料与方法,而较少考虑患者的经济承受能力。但患者的选择则既要求手术效果好,又要求费用低廉。这对于一个医生来讲,是一个
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两难的问题。刘菡等认为,解决这样的问题应该遵循有利与无伤原则,就是说一个行为的动机与结果均应对患者有利,而且应避免对患者的伤害,即医务人员为患者尽义务既要有利于患者,而且还不能伤害患者。可能的医疗伤害与医疗将给予患者的巨大健康利益纠缠在一起,成为现代生物医学的一个十分显著的特征,同样也是美容外科的一个基本点。医生应该在治疗过程中规避患者的经济伤害、行为性伤害和技术性伤害。其中经济性伤害就是指由于医务人员处于个人或集团的利益导致的/过度医疗消费0,而使患者蒙受经济利益的损失。这就要求我们在医疗实践中应该兼顾手术效果和费用低廉,在综合考虑后建议患者采取适当的方法,才是解决问题的根本途径,才能最大限度地防范医疗纠纷的产生。
就像有些求美者一样,本来经济情况较差,难以支付大量的整形美容手术的费用,或许还有一些精神因素在其中。如果在整形美容中我们采用了较贵的材料,如果做的结果即使略微低于前面所愿,必将给患者带来又
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一次打击,使得他们既损失了金钱,又对生活、工作更加失去信心,就会大大增加发生医疗纠纷的机会。对这种人既要考虑经济问题,又要考虑心理问题。经济上本来就难以承受,破釜沉舟靠整形美容博一下,其结果可想而知了。
3 从求美者的要求出发原则
在整形美容实践中,即使整形医生认为在医学现阶段已经达到了很好的结果,然而求美者及其家属认为没有达到她们的预期目标,这个治疗就很难说是成功的。这就说明整形美容实践不仅要针对求美者的个性特点来制定治疗方案,还要从求美者的实际要求出发。随着社会的发展,人们越来越要求尊重自己的知情权和决定权,对于整形美容外科的求美者来说尤其重要。因为我们服务的对象是求美者,付出医疗费用的是求美者,承受治疗结果的也是求美者,所以求美者的要求是评价我们手术成败的关键,也是是否发生医疗纠纷的关键。
在实践中要求我们把求美者的要求放在首位,又要对求美者的要求给予正确的评价和分析,要把求美者的真实情况与其进行沟通,让求美者理解我们可以做到什么,不可以做到什么。例如现在我们知道的换脸术,虽然在第四军医大学手术取得成功,但并不是人们想象的那样,手术后会和供体的脸长的一模一样,因为脸的形状和颜面的骨质轮廓、面部的肌肉、软组织等很多因素有关,另外皮下脂肪的厚薄、血液循环的好坏也决定着面部的形状,还要考虑排斥反应等问题。所以对于求美者提出的要求一定要具体问题具体分析,认真对待。4 从医生的自身情况出发原则
整形美容外科是一个高层次、高标准的医学临床专业学科,它要求从事这一专业的医生具有很高的临床专业理论水平和精湛的手术操作技术,不仅要有科学精神、美学和艺术修养,还要有对受术者的同情心、责任感和具有良好的医疗道德修养,要能把握好每一位受术者的求美动机与心理特征以及手术适应证,使医学美容外科的理论与实践在真正意义上很好地结合起来,使之不断进步和发展[7]。一个有良知、有道德、负责任的美容外科工作者首先应具有科学的态度和实事求是的精[5]
神。要充分认识到美容手术是在人体基础上的整形美容,必须遵循医学科学规律,因此整容是有限度的。
整形美容外科是一个高风险职业,对于我们医生来讲,就要求我们实事求是地估计自身的技术水平,不要向病人许诺自己办不到的事情,否则后患无穷。如果求美者向你要求手术后要达到某种效果,你深知你的水平达不到那样的效果,为了经济利益或者其他目的答应了,这样就会在求美者心中产生那样的心理预期,术后达不到那样的预期,其结果必然会引起医疗纠纷。目前在我国城镇上存在着形形色色的美容门诊、美容中心和诊所,有些人为了经济利益完全不顾求美者的利益,来者不拒,多多益善,结果不仅不美,有的甚至造成毁容,
MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Mar2008,Vol.29,No.3,TotalNo.353
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