CT和正电子发射计算机断层摄影显像对确(3)

发布时间：2021-06-07

CT和正电子发射计算机断层摄影显像对确定非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值

2028 进治疗方案,对那些确诊的肺癌患者首先除外远隔转移,然后是确定有无淋巴结转移,通过半定量分析代谢信息,可早期发现肿瘤转移灶,使治疗不当的比率下降。几项研究表明,在判断淋巴结转移情况上,PET要明显优于CT,PET对淋巴结的敏感性76～

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100、特异性81～100、而CT为40～80。在18个研究中可评估的肺癌患者1045例,敏感性0184(95%可信限CI0178～0189)、特异性0189(95%CI0183～0193)、阳性预测值0179(95%CI0140～

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1100)、阴性预测值0193(95%CI0175～1100)。在评价N1上,CT和PET的敏感性和特异性分别为41%、88%和67%、78%;在评价N2上,CT和PET的敏感性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为43%、68%、31%、84%和71%、76%、44%、91%,按

成毛绍夫淋巴结分组5、6、7组淋巴结PET常假阴[7]

性。另一项评价N2的研究中,CT和PET的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为33%、9016%、82%、37%、89%和67%、85%、。PET在评价N2/N3上有很高的阴性预测值,若PET显像纵隔淋巴结阴性,可以免去电视纵隔镜检查而直接开胸手术,但较小的N2转移PET检查可以为假阴性,而假阳性一般为纵隔淋巴结炎。针对转移淋巴结大小的研究中,<182%、43%、9316%

cm、1～3cm、>3cm者PET均明显优于CT,CT和PET的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性

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阳性的患者还要需行电视纵隔镜进一步证实。最近

有人经支气管或食管超声内镜或在其引导下淋巴结

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穿刺活检的方法判定纵隔淋巴结有无转移。

PET存在一定的假阳性和假阴性。假阴性的比例约5%～10%,一般认为与下列因素有关:(1)代谢活性较低的恶性肿瘤:细支气管肺泡癌、类癌、及某些分化程度较高的腺癌如黏液样癌。(2)肿瘤体积的大小:限于目前PET显像系统的分辨率,若病灶直径小于7mm(尤其是小于5mm),则常为阴性。(3)高血糖:高血糖竞争性抑制对FDG的摄取。(4)病理学类型:一般来说肿瘤灶吸收显像剂的多少与细胞学类型有关,鳞癌多为高摄取、腺癌中度摄取、小细胞癌轻度摄取。鳞癌细胞内葡萄糖磷酸化水平很高,故90%以上的鳞癌可以被FDG2PET显像。从外科角度看,假阴性结果可能会使某些可以治愈的肺癌患者失去手术机会,导致严重后果。本组中4例假阴性,其中2例为支气管肺泡癌,1例患有糖尿病,1例纵隔淋巴结小于1cm。假阳性的比例约10%～15%,常出现在重度吸烟合并慢阻肺患者、肺结核、纵隔淋巴结核、结节病等,对假阳性行电视纵隔镜检查,以免过高分期。本组有2例假阳性,其中1例患者重度吸烟,1例伴有纵隔淋巴结炎。

与CT比较,PET影像的病灶解剖定位和形态观察显得不够精确和细致,尚不能完全满足外科手术要求。传统解决办法是利用计算机软件将同一病人的CT影像与PET影像进行“图像融合”,获得含有代谢信息的解剖影像。2000年以来,临床上开始应用一种更新的影像设备,称PET/CT,它是将PET与CT安装于同一台成像设备内,可以同机获得

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PET与CT影像。

在今后肺癌治疗前临床分期工作中,首先常规行胸部CT检查,如可疑纵隔淋巴结阳性,进行PET检查,若提示纵隔淋巴结阴性,常规进行手术治疗;否则,要在术前常规进行电视纵隔镜检查明确有无纵隔淋巴结转移N2并除外对侧纵隔淋巴结转移N3,若术中冰冻结果为阳性,则患者不适合手术,应

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进行化疗、放疗或化放疗;否则开胸手术。从表面上看,似乎增加了患者的诊疗费用,但从卫生经济学的角度看,节省了政府医疗费用的支出,又减少了开胸探查的比率。

参

考

文

献

预测值分别为68%、65%、66%、47%、82%和96%、93%、94%、86%、98%;<1cm者PET的敏感性、特

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异性和准确性分别为97%、82%和95%。有研究证实,CT+PET检查淋巴结的敏感性增加1～2成,而PET较高的阴性预测值可以减少2～