CT和正电子发射计算机断层摄影显像对确定非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值

2027

性为50%左右。因此,T亚组的临床分期较容易,而

[1]

N2亚组的临床分期则较难。

正电子发射计算机断层摄影术(positronemissiontomography,PET)是20世纪90年代在国际上开始应用的一种新型医学影像技术,它采用正电子标记模拟生理代谢物的放射性药物,在生理条件下追踪人体活细胞内的生物化学反应,形成功能代谢影像。本文比较了PET和CT显像技术在判定可切除非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结有无转移上的临床价值。

对象与方法

11对象:2000年10月以来我们对首都医科大

PET显像诊断纵隔淋巴结的准确性为9112%(62/68),过高分期2例(219%),过低分期4例(519%);敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测

值分别为9213%(48/52)、8715%(14/16)、96%(48/50)、7717%(14/18)。CT+PET的敏感性为98%(51/52)。PET显像提示NSCLC癌患者有纵隔淋巴结转移者可见到核素浓聚。

讨

论

术前NSCLC患者的TNM分期主要依靠常规的胸部X线、胸部CT、头颅CT、骨扫描、腹部超声等检查,但是由于其敏感性和特异性较差,部分认为早期的患者实际上已存在微转移,而另一部分认为有纵隔淋巴结转移者手术后病理证实并不存在淋巴结转移。纵隔镜淋巴结活检和经纤维支气管镜淋巴结穿刺活检术尽管其敏感性和特异性较高,由于其有创性和存在一定的并发症而尚未被临床医师所广泛接受。

明确NSCLC患者纵隔淋巴结转移情况,对确定手术适应证、制定治疗方案和判断预后具有重要的临床意义,在局部中晚期NSCLC进行术前新辅助化疗的临床研究中尤为重要。传统的临床分期方法如胸部CT、MRI等影像学手段有赖于纵隔淋巴结的大小和形态,胸部CT对纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别约为50%及70%,且存在较高的假阳性

[1]

率(50%)及假阴性率(20%)。在20个多中心研究中可评估的肺癌患者3438例,敏感性0157(95%CI0149～0166)、特异性0182(95%CI0177～0186)、阳性预测值0156(95%CI0126～0184)、阴

[2]

性预测值0183(95%CI0163～0193)。因此由于新的影像学技术和有创分期方法的使用,CT目前仅作为肺癌分期的筛选手段之一。

PET用于肺癌临床分期的可行性主要依赖于:一是PET扫描仪的分辨率可达5～7mm,能够发现较小病灶。二是PET显像基本属性是生物代谢和功能显像,对肿瘤灶探测来说,在肿瘤原发灶吸收显像剂同时,对于任何部位的转移灶,由于生物学性质相同,因此也会摄取显像剂而显影。PET肺癌分期的优点为:(1)是一种灵敏度很高的无创性检查,可以发现早期病灶。(2)通过全身扫描,能够将内脏器官、淋巴结、软组织、骨骼和脑内的肿瘤灶一次检测出来。(3)对于那些难以获得原发灶病理诊断的病例,PET可将原发病灶良恶性鉴别与肿瘤分期联合进行。PET在肺癌患者中检查的重要意义在于改

学宣武医院胸外科收治的68例可切除的局限型非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行了PET和CT检查。其中男44例,女24例;年龄46～72岁,平均年龄64岁。当纵隔淋巴结短轴≥1cm和PET的标准化摄取值(SUV)≥215时判断为纵隔淋巴结转移。胸部CT检查与PET检查间隔2周以内,1个月以内行开

胸手术纵隔淋巴结清扫或标准电视纵隔镜淋巴结活检以获取病理,对纵隔淋巴结进行常规石蜡切片HE染色。

21FDG2PET显像:显像前患者禁食6h以上,以控制血糖水平,以免因血糖水平过高时对肿瘤摄18

取F2FDG产生竞争性抑制。同时禁食至少8h,有利于减少消化道的非特异性摄取。糖尿病患者如果血糖高,应控制血糖。为防止体内组织,特别是肌肉

18

的非特异性摄取,应保持安静、放松。F2FDG经外周静脉注射,防止外渗,经肘静脉注射F2FDG5155MBq/Kg(185～370MBq)。药物吸收一般需40～60min,40min后做全身显像,扫描仪采用SiemensECAT47,采集时间40～90min,扫描参数一致。经计算机对可疑部位采集分析并计算SUV值,一般以SUV=215为界限。由有经验的核医学科医师判断

18

有无纵隔淋巴结转移。

结

果

开胸手术纵隔淋巴结清扫或标准电视纵隔镜淋巴结活检病理学检查,有纵隔淋巴结转移者52例,无纵隔淋巴结转移者16例。CT显像诊断纵隔淋巴结的准确性为7016%(48/68),过高分期8例(1118%),过低分期12例(1716%);敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为7619%(40/52)、50%(8/16)、8313%(40/48)、40%(8/20)。