[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

的限制;②脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果。脐是胚胎时期人与母体相连的天然孔道，出生后便无生理功能，成为永远存留在腹壁上的天然“疤痕”。在“疤痕”处值做切口，即使术后留有轻微疤痕也很难看出;③损伤小。由于TUES手术所用入口为脐部，而脐部出生后便无生理功能，而传统的NOTES手术，其入路为有功能的器官，例如胃、肠、阴道等，在这些器官入路难免会伤及这些器官，“顾此失彼”的术式是不可取的;④TUES手术由于使用普通腹腔镜获得术野图像， 操作者能较容易地控制图像正位方向， 同时手术视野和清晰度更加符合腹腔镜外科医师的习惯。既往的NOTES所用的为内镜，其缺点为正位图像下难以控制图像，术野光亮度和图像清晰度远比腹腔镜差;⑤器械可用现成普通腹腔镜器械，费用低，同NOTES相比TUES花费较少。传统的NOTES需要一套复杂庞大的内镜器械，这就需要手术室的面积要大，而且增加额外的内镜支出，再者对其他器械的要求也非常高，现有的腹腔镜器械很难达到其要求，加上术后特殊护理，费用相当昂贵。而TUES手术费用和普通腹腔镜费用相差无几，再者术后患者术后恢复快，出院早，减少了术后所需费用;⑥TUES可降低切口相关并发症发生率，如切口疝、切口感染等,NOTES经其他功能性空腔脏器入路，就增加了术后并发并发症的风险;⑦其他：可减轻术后疼痛，减少术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量;术后恢复快。 同样，其比普通腹腔镜也存在自身缺陷：①器械碰撞。在脐部狭小范围内多器械操作难免发生器械冲突，这也是操作难度主要所在。