消化内科病例分析

珍菊降压片与硝苯地平合用致血小板减少症性紫癜1例会诊分析

珍菊降压片与硝苯地平合用致血小板减少症性紫癜1例会诊分析

一．病史摘要：

修淑华，女，53岁，双耳鼓膜修补术后20年，右耳反复流脓2年余于2009年12月17日入院。入院后诊断为右耳胆脂瘤型化脓性中耳炎，高血压2级，经心内科会诊，给予拜新同治疗。无手术禁忌症。于2009年12月21日在全身麻醉下行右耳乳突根治术，术中见乳突、鼓室、鼓窦内大量胆脂瘤上皮及肉芽组织，听小骨已经破坏。术后给予哌拉西林＋舒巴坦钠2.5g 2/日，静脉输液，术后切口愈合良好。术后第六天口腔及颊部粘膜陈旧性血痂，并于当晚22时出现四肢及后背散在出血点及瘀斑，无疼痛，无痒感，急检凝血常规，未见异常。遂请血液科会诊，给予提检急检血常规及D-二聚体测定结果：血常规：WBC：7.1×109/L，血红蛋白：131g/l，血小板：1×109/L，血小板比容、平均血小板体积、血小板分布宽度未测出。D-二聚体192ng/ml。请血液科会诊后初诊：血小板减少原因待查。建议行骨髓穿刺及活检。骨髓穿刺细胞检查报告单回报：巨核细胞成熟不良。骨髓活检回报：未见异常改变骨髓象。同时停用哌拉西林＋舒巴坦钠及拜新 同，请心内科会诊高血压指导用药。再次请血液科会诊诊断为血小板减少症性紫癜。血液科意见给予米乐松、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液及泮托拉唑注射液治疗，并建议大剂量应用丙种球蛋白4-5天，输B型机采血小板1单位。醋酸泼尼松片 25mg 2/日 口服给药后四天，复查血常规，WBC：6.3×109/L，血小板：208×109/L， 血小板恢复正常，皮下出血点消失。遂于治疗4天后停用丙种球蛋白。

二：用药分析：

1：该患因高血压常规自行服用珍菊降压片，其主要成分为野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。单独使用氢氯噻嗪的不良反应：少见白细胞减少或缺乏、血小板减少性紫癜等。[1]

2该患入院后改为硝苯地平口服降压，不良反应报道：对血液系统，钙通道阻滞药引起的血液不良反应罕见。有本药引起粒细胞减少致死的报道，也可引起巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、血小板减少性或非血小板减少性紫癜。[2]

珍菊降压片与硝苯地平合用致血小板减少症性紫癜1例会诊分析

3 患者入院后将珍菊降压片改为硝苯地平口服，两药都存在血小板减少性紫癜的不良反应，又因患者使用糖皮质激素，丙种球蛋白后血小板迅速恢复现象来看，该患血小板减少症性紫癜的诊断成立。病因上，该患为中年女性，易发生自身变态反应性疾病。入院后使用的药物以及病人接触过的过敏原都可能引起该病，结合该患者的用药史来看，该患者由以上两种作用共同的影响造成其血小板减少症性紫癜的理由充分。

三：临床药师总结

1该患者为一急性血小板减少症性紫癜，目前患者各项检查均正常，病情稳定，应继续应用激素治疗，可逐渐减量，每周可减少醋酸泼尼松片5mg，在每日服药量减至30mg时，应复查血常规，血糖，根据血小板的情况决定减药的速度。同时给予补钙、补钾、降糖、降压治疗。

2：临床上引起血小板减低的药物有很多，对患者进行用药教育，以后避免使用影响血小板的药物。

3：临床药师应多向临床医生加强合并用药引起的不良反应叠加的宣传教育，使临床医生充分认识到药物治疗中避免不必药应用的重要性，因此一旦发生此类情况也能被医生意识到，使患者及时得到救治。

参考文献

1陈光林，翁春兰. 珍菊降压片的不良反应.中国药业，2008，9:55-58

2：四川美康医药软件有限公司.药物临床信息参考.四川：四川出版社，2008