《温病条辨》一书中几个问题的探究

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究北京中医药大学刘景源 (北京 10 2 ) 0 9 0关键词：温病条辨；问题；探究k y wo d: e Di e e t t n o W a m e rl s a e; r b e e p o a i n e r sI m f r n i i f t f ao r F b i Die s s p o l m; x l r t e o

清代吴瑭 (配珩，鞠通 )所著的温病条辨》一字号书，是一部理法方药系统完整的温病学重要文献。这部著作成书于 19 7 8年，刊刻于 1 1。它是吴鞠通继承 8 3年了前人特别是清代初期著名温病学家叶天士的理论和经验，经过自己数十年的研究和实践写成的。可以说，也它

法不同，把它们按照病变的性质，分别归纳为温热病和湿热病两大类。凡因温热邪气而致病者，皆属温热病范畴，如风温、温热 (春温 )、温疫、温毒、冬温、秋燥，以及暑温、伏暑之不夹湿者 (暑热病 )。另外，疟也可温归入温热病范畴。凡因湿热邪气而致病者，皆属湿热病

是温病学的集大成之作。它丰富了中医学宝库的内容，

范畴，如湿温，以及暑温、伏暑之夹湿者 (湿病 )暑。这

推动了温病学说的发展，给后人留下了宝贵的财富。由于它对温病的辨证论治在理论上和实践上都具有重大指导意义，所以被历代医学家所推崇，至今，更被视为学

样把多种温病分为两类的方法，是一种由杂返约，执简驭繁的作法，有利于指导辨证论治。六经辨证的作用在于以六经统括其所属的脏腑，

习和研究温病学的重要参考书籍。但是，它毕竟成书于十八世纪末，由于历史的局限性，受当时学术发展水平和作者学识所限，书中难免存在一些缺点、错误。能够

作为六经所系脏腑的定位诊断。如太阴温病指病变在上焦手太阴肺或中焦足太阴脾；少阴温病指病变在上焦手少阴心或下焦足少阴肾；厥阴温病指病变在上焦

对书中存在的问题进行客观的分析，对深入研究此书，:手厥阴心包或下焦足厥阴肝；阳明温病指病变在中焦

或有所裨益。笔者谨据个人管见，对书中存在的几个问题进行探究。诚以抛砖引玉之心，恳祈同道指正。

足阳明胃与手阳明大肠。以说

,三焦辨证是粗线条、可大范围的定位诊断；而六经辨证，是细线条、体脏则具腑的定位诊断。

1三焦辨证、病名分类、六经辨证、 卫气营血辨证四者交错运用的得失《病条辨一书的重点内容在三焦篇。以三焦为温其纲，病名为目，把六经辨证和卫气营血辨证穿插于三焦各病之中。三焦辨证的作用在于划分病变部位，即上焦——

卫气营血辨证的作用在于标明邪气由表入里、由浅入深、由轻转重、因实致虚、由功能失常到实质损伤的传变层次，以之划分病变浅深轻重的四个不同阶段。卫

分证标志邪气在表，邪浅病轻；气分证标志邪气入里，正邪相争激烈，多呈里热炽盛；营分证、血分证标志邪气深入，消耗血中津液，或耗血动血，病势深重。卫分证和气分证属功能活动失常的阶段；营分证和血分证属营养物质损伤的阶段。 三焦辨证、病名分类、六经辨证、卫气营血辨证四

心、肺病变；中焦——脾、胃、大肠病变；下焦一

一

肝、肾病变。用三焦部位，把温病分为三类不同的证

候群，并标示出其由上焦传中焦，最终传下焦的内在传变规律。 病名分类的作用在于依据各种温病的病因有别、治

者相互结合，交错运用，构成了一个独特、完整的分类辨证体系，这是温病条辨一书在结构编排上的主要特点。但是，吴鞠通对这四者交错运用的各自作用和内

酸

25 5第期第卷 0年月 5 3 0

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远教校园在联系却未做明确交待。另外，书中虽有以卫气营血辨证辨温热病、以三焦辨证辨湿热病的倾向，也惜乎没有明确提出，这些都不能不说是该书的缺点。对这样纵横交错的分类辨证体系和纷繁庞杂的内容，不反复研讨，如 深入探究，是很难掌握其学术特点的。所以，不少初学者往往致力于背诵条文，其结果多是虽能全篇背诵，但所获知识凌乱纷杂，仅局限于一证一方之得，而对其学术体系，却未必能够得出完整的概念。因而，不少人对之做出编排混乱的评论，这种说法虽有失公正，但却不无道理。

劫阴，致病情加剧。人有云：桂枝下咽，反古“阳盛则毙”,可见，桂

枝剂尤其不能用于温病。吴鞠通之所以把桂枝汤做为全书第一方，其理由为温病条辨’四‘卷杂说’ 本论起银翘论》中所说：“本论第一方用桂枝汤者，初以春余寒之气未消，虽日风温 (系少阳之气 )阳紧承厥，少

阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，时文之领上文来脉也”这种说法实质上是自相矛犹。

盾的，既然是“初春余寒之气未消”初起恶寒之证尚、“多”,则属伤寒范畴，不是温病。若日风温，乃感受风热邪气致病，则当用辛凉轻解，而桂枝汤断不可用。吴鞠

通把桂枝汤列为 ( (条辨》第一方，温病并加这段说明，并

2“凡病温者，始于上焦，在手太阴"的偏差(病条辨 焦篇》第二条云：“病温者，始于 (温上凡上焦，在手太阴”氏在此条分注中说：“病由 I、。吴温 Z鼻 l而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴”。这种说法，不能说全无道理，却失于片面。氏此句乃从叶天士外但吴感温热篇》中“邪上受，先犯肺”之论脱化而来。叶温首氏原意谓温热邪气侵袭人 …… 此处隐藏：1660字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……