住院患者问卷调查表

医院住院患者问卷调查表

西安市第二医院住院患者问卷调查表

尊敬的患者及家属同志们:

您好！为不断提高我院的医疗技术水平和服务质量,改进工作，为广大患者服务。请在您认为适当的“□”内打“√”，诚挚的感谢您对我们工作的关心和支持。

1、您在我院就医，对医院的环境卫生感觉：

①干净整洁□ ②较干净整洁□ ③环境差□（门诊□ 大环境□ 病房□）

2、您在来我院就医时，对就诊程序是否感到方便：

①很方便 □ ②较方便 □ ③不方便□（挂号□、收费□、导医台□、化验□、放射及其它检查□）

3、您在门诊就医时，导医台工作人员是否主动询问、帮助您：

①有 □ ②有时有、有时没有 □ ③没有 □

4、在就医时,您对检查项目应办的手续是否清楚：

①清楚 □ ②不太情楚 □ ③不清楚 □

5、您在住院就医期间，对医院饭菜质量是否满意：

①满意 □ ②一般 □ ③差 □

6、您在住院就医期间，对医院热水供应感到：

①方便 □ ②较方便 □ ③不方便 □

7、您在住院就医期间，对医院的电梯服务：

①方便 □ ②较方便 □ ③不方便 □（白天 □ 夜间 □）

8、您在住院就医期间，医院员工的服务态度评价：

①主动、亲切、和蔼 □ ②较主动、亲切、和蔼 □

③不主动、冷淡 □ （门诊□ 病房□ 导医台□ 行政、后勤□）

9、医疗技术：

①、很好 □ ②、一般 □ ③、较差 □

10、对医生的印象

①、很好 □ ②、一般 □ ③、较差 □

11、护理操作技术：

①、很好 □ ②、一般 □ ③、较差 □

医院住院患者问卷调查表

12、对护士的印象

①、很好 □ ②、一般 □ ③、较差 □

13、服务态度

①、很好 □ ②、一般 □ ③、较差 □

14、您认为医疗价格：

①、合理 □ ②、偏低 □ ③、偏高 □

15、您对检查项目是否清楚

①、清楚 □ ②、不太清楚 □ ③、不清楚 □

16、您对住院费用是否清楚：

①、清楚 □ ②不太情楚 □ ③不清楚 □

17、一日清单是否按时方发放：

①、按时 □ ②不太按时 □ ③不按时 □

18、您在就医过程中，医院相关的诊疗秩序和规章制度是否知道：

①知道 □ ②略有知道 □ ③不知道 □

19、您在住院期间医护人员是否为您宣教有关疾病的防治知识：

①仔细宣教 □ ②大概宣教 □ ③没有宣教 □

20、就医期间，医务人员是否告知您患的什么病、诊治的项目和药品的价格：

①详细介绍 □ ②简单介绍 □ ③没有介绍 □

21、 在医院就诊期间您认为：

①最满意的医生是 ②最满意的护士是

③最不满意的医生是 ④最不满意的护士是

22、 您在门诊或住院就医时，对医院服务感到满意的科室：

23、 您在就诊过程中，医务人员有无索礼、收受红包行为(若有请写明情况):

24您对我院有何建议和意见？（管理和总体印象）

医院纠风办公室投诉电话：87282623