三级医院评审医疗质量管理考核标准

三级医院评审医疗质量考核标准、考核办法、质量指标。

╳╳╳╳医院医疗质量管理考核标准(共100分)质量考核指标 考核内容及标准 组织管理：科室管理规范化，管理小组健全。 1、法律法规 规章制度：各项医疗规章制度健全，措施落实好。 (10分) 技术规范：严格执行国家有关诊疗规程和技术规范，科室有诊疗规 范 2、学习记录 各种记录本(主要包括科务会，业务学习、会诊病例讨论、急危抢 (10分) 救、医疗差错、三基训练等)记录及时，内容充实、真实。 医疗服务：服务质量高，流程合理，病人及家属满意，无冷、硬、 3、医疗技术服 顶现象发生。 务(10分) 技术水平：医疗水平高，积极而稳妥应用高新技术。 科室人员自学与组织学习相结合，完成三基训练，积极参加医院组 4、人员培训 织的各种学习、考试、考核，成绩良好。认真执行医院对进修人员 (10分) 带教的有关规定，不准私收进修人员。 医院管理：服从医院管理，积极完成医院安排的其他工作，如扶贫 、义诊、临时性工作等，参加会议准时，传达医院会议精神及时、 全面。 基本要求：1、病案书写符合要求，用蓝黑墨水书写。 2、字迹清 楚，用字规范.3、标点准确，书面整洁 。4、症状、体征的描述用 5、住院病案 医学术语，用法定度量单位。5、无涂改或剪贴。6、无虚假病历， 一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、现 质量管理 (20 住址、工作单位、入院日期、病史陈述者、可靠程度等。 分) 主诉：简明扼要、准确描述病人的主要症状或体征、部位、性质及 持续时间，原则上不超过20个字 现病史：1、要求准确、得当、逻辑性强、文理清晰、内容真实全面 具体。 2、内容包括诱因、原因、发生地点、起病情况、伴随症状 、诊治经过、诊疗效果、一般情况及现病史有关的病史、有鉴别意 义的阴性症状等，不能少于5-8行。 分值 检查及扣分方法 扣分及原因 管理科学规范，人员职责明确，运转高效5分，差2分。每人次 3 职责落实不好扣1分。 制度健全，落实好10分，较好6分，不好4分，无0分 执行规范、严格10分，欠规范一次扣3分，扣完为止，不执行 4 不得分。 记录及时、真实、充实20分，一次记录差扣2分，扣完为止。 10 (个别科室可经医务科同意调整记录本) 5 5 随机访问病人，一人次不满意扣2分，服务有缺陷扣5分，出现 纠纷每次扣10分，出现事故不得分。 医疗水平低或有缺陷每次扣3分，扣完为止。 3

每季度三基培训至少1次，业务学习每月至少1次，少一次扣1 10 分，不参加医院组织的学习、讲座等，缺1人次扣1分，考试、 考核不合格每人次扣3分。违反进修人员管理规定每人次扣2

分 不按要求完成医院的工作，每次扣2分，不准时参加会议每次 1 扣2分，不传达医院会议内容，每次扣2分。完成工作不及时每 次扣2分。 1 1 1 以上发现一项不合格扣0.5分，扣完为止。出现虚假病历内容 不真实及他人代写病历视为丙级病历。 检查病历缺一项扣0.5分，扣完为止。 好3分；较好2分；一般1分；主诉不能支持第一诊断0分。

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描述好8分；较好6分；差2分；少于5行4分。

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╳╳╳╳医院医疗质量管理考核标准（共100分）

三级医院评审医疗质量考核标准、考核办法、质量指标。

既往史：要求真实、准确、描述得当。内容包括：既往一般健康状 况，急慢性传染病史及传染病接触史，外伤、手术史，药物过敏史 和长期用药使用药史，预防接种等不少于5项。 其他情况：1、描述详细。包括：出生、生长及居留的地点和时间。 2、生活、饮食习惯和嗜好。 3 、从事职业、工作条件及有无毒物接触史。 4.婚姻、月经生育史，直系亲属健康状况等。 体格检查：1、全面准确。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体 重和一般情况，浅表淋巴结、头部及器官、颈、胸、肺、心血管、 腹、肛门、直肠、外生殖器、脊柱四肢、神经反射、专科情况。不 得用“-”、“+”描述阴性或阳性体征。 2、体格检查无漏误，重点突出、细致。 辅助检查：及时准确。内容包括:1、血、尿、心电图、肝功常规项 目齐全。2、其他各项必要检查项目必须齐备不得缺项。3、手术者 查丙肝、出凝血时间等。4、各种报告单粘贴符合要求。 5、住院病案 诊断：1、疾病诊断主次明确。2、诊断确切规范，符合ICD-10或教 质量管理 (20 科书或国家专题会议标准。中医诊断包括病名、症候。3、入、出院 诊断，术前术后诊断，临床与病理诊断，门诊与病房诊断相符。4、 分) 主诉、现病史、查体、诊断、治疗方案相符无矛盾。5、住院3日内 确诊，疑难病例应在七日内确诊或讨论。6、修正诊断及时，签名者 必须是书写病例医师本人或其上级医师。 病程记录：1、首次病程记录要包括主要的一般情况、临床症状、体 征、辅助检查，中西医诊断和鉴别诊断、中医辨病辩证依据、西医 诊断依据、初步诊疗计划。最后一行最好有上级医师意见，否则入 院后第一次病程记录应体现上级医师查房。 2、其他病程记录要包括主要的临床症状、体征、辅助检查、诊断和 鉴别诊断意见，实验室和特殊检查结果分析和判断，各种诊疗操 作，特殊治疗的效果及其反应，重要医嘱的修改内容及其意见，上 级医师意见等 …… 此处隐藏：3140字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……