产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)

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』ｔ｛ｏｒ第２５卷

第２０期

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２０１０年８月ｄ采，目＃上陆续报道在印度、Ｂ基斯坦、美日等地发现产ＮＤＭ一１泛耐赫肺杆茵科自茸（备称“超衄ｈ茵”），…起Ｔ女＃会广连关＆。∞指导喜橇§奏Ｅ疗机构俄好■稚女现∞产ＮＤＭ一１《对药骑杆茸科ｈ茵患难惠者∞诊疗ｉ作．保障Ｅ丹质量和Ｅ疗女生，１±郜套日总

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产ＮＤＭ一１泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）

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药肠杆菌科细煎（以下简称产

ＮＤＭｌ细菌）是新近报道的泛

致感染治疗十分困难。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本指南。

（三）基因确证

采，帛ＮＤＭ一１的基因特异引物进行ＰＣＰ．扩增及产物女０序，确定

各医院对阳性结果须加以复核．同时将菌株送有条件的参考

Ｍｅｔａｌｌｏ－Ｂ—ｌａｃｔａｍ哪！，Ｉ型新

德里金属８一内酰胺酶）泛耐

耐药细菌，由于其广泛耐药性导

菌Ｉ珠是香黼：ｂｌａＮＤＭ一１基园。

实验宣进一步检潮铆正。

一、病原与流行情况

细菌产生能水解Ｂ一内酰胺类

菌等中也有发现。迄今为止已经确定的金属Ｂ一内酰妆酶除ＮＤＭ—ｌ外．还包括ＩＭＰ、ＶＩＭ、ＧＩＭ、ＳＩＭ、ＳＰＭ等型别。

最早报道的产ＮＤＭ—Ｉ细菌为肺炎克雷伯菌．于２００８年在一位日Ｊ度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有１３一内酰胺类抗菌药物耐药．对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素皱感．深入研究发现这株细菌ｌ隽带种新型金属Ｂ一内酰胺酶．井根据患者可能感染地点这名患者粪便中分离到产ＮＤＭ一１的大晒埃希菌。

根据上述研究结果，英国、印度等国研究人员在印度、巴基斯

坦、英国等开展了较大范围的流行房学调盔．产ＮＤＭ一１肠杆菌科细菌占所检测细菌的１

２％一１３％，

ｒ四、治疗

臣前有关产ＮＤＭ一１细菌感染治疗的临床研究较少。产ＮＤＭ一１细菌几乎对所有Ｂ一内酰胺抗菌药物耐药．同时由于细

（一）治疗原则

１依据临床徽生物检ａ４结果，台理选择抗茜药物。

２临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范刚，包括范围更广的非Ｂ一内酰眭抗菌药物（如氨基搪苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷罐素、多粘苗

《二）抗翦药物

Ｉ替加环素（６９ｅｃｙｃ】ｉｎｅ）：Ｐｑ环素粪衍生物，超广漕抗葫药

现．对Ｍｌｃ值｛氐（＜４ｍ∥Ｌ）的菌株＝蟊染有一定疗效。需要和其他药物联合使用。

４氨基耱苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，我冒临床分离的产金属Ｂ内酰胺酶肠杆菌科细蔼对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、中廑感染可以单用．重度感染需要与其他药物联台应用。用药期间往意药物耳肾啦性。

５氟喹诺酮类肠杆菌科细萄对喹诺酮类耐药突睹．需辈根捌弱物敏感性洲定结果选择药物，

６磷毒素：体外研究表明对部分耐药藩有效。但缺乏Ｉ临床研究数据。

素等），为向来用药提供参考。

３去除感染危险因紊，尽量减少对患者的侵袭性操作．匣时拨出导管、脓呻引拼０等。

４积殴冶疗原发疾腐。５根据临床特征进行中医辨证精疗。

茁具有其他耐药机制．对氨基情苷樊、喹诺酮类等也多耐药，对多牯菌素和替加环素具有较高体扑敏感性。

抗前；锄的Ｂ一内酰胺酶．是细菌

对Ｂ一内酰胺类抗菌药物耐拍的主

耍Ｈ瞄％ｌ雠分离细菌大多能产生

Ｂ一内酰腧酶，已经确定的Ｂ一内

主要菌种为大物埃希菌和帏毙克雷ｆＢ茁，其他细菌还有阴淘畅杆菌、

酰胺酶有敬百种；各种晦舟私自梅

和对Ｂ一内酰按类水解能力存在较大差异．一般根据分子结构分为Ａ、１３、Ｃ、Ｄ四大娄．其中Ｂ粪酶茫拈＃‘恺部ｆ＿＿＝结合有锌离千．因此叉称为金属Ｂ一内酰瞎酶。赶水觯底物包括青霉素娄、头孢茁紊粪和碳青霉怫类等，表现为产酶细菌对这些药物广泛耐药。金属Ｂ一内酰胺陆首先在制绿假单胞茁、水动杆菌中发现；近年来，在肠杆菌科

变形＃Ｆ茁、弗劳地枸ｆ城酸茁、，嚼

克割自菌、摩狠目目畏菌、普罗威登

菌等；这些细菌主要引起尿路、血流，伤口、肺部和导管相关感染等。。在美国、加拿大、日本、韩幽、澳大利亚、比利时以厦我幽香

产ＮＤＭ一１细菌的传播方式尚无研究报道．但根据患者感染情况

命名这椭ｆｆ０ＮＤＭ—ｌ，其后还在

港地区等部已经有感染扁咖道。

ｂ吸姗菌本身特点，可能主要ｉ＆过

密ｔ＇Ｔｊｊ妾角虫，如污染的手和物品等方式感染。

细菌，如大畅埃希菌、肺炎克番伯

二、临床特点

与其他多重耐药菌感染相似．以下患者属于产ＮＤＭ一１细菌感染的易感人群：痰病危重、＾住重症监护 …… 此处隐藏：4350字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……