研究进展

１８６

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ｐｒｅｓｓｕｒｅ０ＩＩ

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（本文编辑：易萍）

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（上接第１７２页）

于不稳定性股骨粗隆间骨折或伴较严重的骨质疏松及严重内科疾病患者慎用。

近年来，粗隆间骨折带锁髓内针固定逐渐流行，由侧方固定改为髓内固定，力臂缩短，应力减小，具有手术时间短、出血少、操作简单、创伤小、感染率低等优点。ＰＦＩ、Ｉ是针对股骨转子间骨折对Ｇａｍｍａ钉系统的改良。与ＤＨＳ相比，ＰＦＩ、Ｉ手术适应证更为广泛，但因手术中体位及牵引需要将患肢固定于轻度外展内旋位，内固定时进钉点难以显露，尤其是肥胖患者，给术中操作带来极大的不便，往往需要将患肢内收才能完成主钉插入，可能因内收患肢导致术后髋内翻畸形；另外对于内侧皮质不稳定的股骨粗隆间骨折，难以维持颈干角，容易发生髋内翻畸形，如果是股骨畸形或髓腔较细者，还可能造成主钉插入困难。ＰＦＮ内固定同样存在骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头等可能。因此，我们建议对于不稳定型骨折及严重骨质疏松患者，无论哪种手术方式均不宜患肢过早负重。

在坚强内固定的基础上。早期下肢不负重肌肉训练和髋、膝、踝关节运动是功能恢复的重要环节。ＣＰｌ～ｌ机协助患者进行功能锻炼同时有助于促进肢体静脉和淋巴回流，减少

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各种方式的内固定术均有其优点及不足，关键是对适应证的选择，结合个人对手术操作熟练程度及习惯，只要内固定选择符合生物力学原则，尽可能做到创伤小，骨膜剥离少，内固定牢靠，适当的早期功能锻炼，尽量避免术中或术后并发症，均可达到良好的临床效果。

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（本文编辑：贺羽）

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