研究进展

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文章编号：１００９－４２３７（２００９）０２一０１８４—０３

综

述

负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展

王春喜１，卢怡２，王晓勇２

（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州３１００００；２．浙江中医药大学附属

第一医院刨伤中心，浙江杭州３１００００）

摘要：负压封闭引流（ｖａｃｕｕｍ

ｓｅａｌｉｎｇ

ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）已广泛应用于Ｉ临床，但对其作用机制研究较少，本

文将对ＶＳＤ促进创面愈合的分子机制、物理学机制、临床应用等作一综述，为ＶＳＤ临床应用提供依据。

关键词：负压封闭；创伤修复中图分类号：Ｒ

６４０．５

文献标识码：Ａ

ｖａｃｌｌＨｌｌｌ

Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆ

ｆｏｒｔｒａｕｍａｒｅｐａｉｒ

ＷＡＮＧＣｈｕｎ－ｚｉ，ＬＵ

ｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ

Ｙｉ。ＷＡＮＧ

Ｘｉａｏ－ｙｏｎｇ

（ＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

ｔｏ

ＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００，Ｃｈｉｎａ）

ｒｅｌａｔｅｄ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｖａｃｕｕｍ

ｔｏｅｔｃ

ｓｅａｌｉｎｇ

ｄｒａｉｎａｇｅ

ｌＶＳＤ）ｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃ－ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓｌｉｔｔｌｅｒｅｓｅａｒｃｈ

ｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｉｔｓｍｏｌｅｃｕｌａｒ

ｌ

ｍｅｃｈａｎｉｓｍ－ｐｈｙｓｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｆｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

ｉｎｏｒｄｅｒＫｅｙ

ｔｏ

ｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＶＳＤ．

ｗｏｒｄｓ：ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇ；ｔｒａｕｍａｒｅｐａｉｒ

创伤修复是一个复杂的生物学过程，影响因素较多。临床上有很多方法和技术促进创面愈合，负压封闭引流（ｖａｃｕ

ｕｍｓｅａｌｉｎｇ

管数目，引起创面毛细血管管径增大血流加快，促进毛细血管和内皮细胞恢复正常的形态和结构，并刺激毛细血管出芽和内皮细胞增生，恢复基膜完整性，缩小内皮细胞间隙。李学拥等№１最近研究认为ＶＳＤ治疗时，创面组织存在双向受力和双向微小移位的现象，即创面在ＶＳＤ治疗后部分组织产生向外位移而部分组织产生向内移位，向内移位（受正压）的组织内的血液受到挤压加速向受负压的组织内流动，因而导致创面血液循环的加速。这对于解释ＶＳＤ促进创面血液循环具有重要意义。２减轻水肿

水肿是阻碍创面愈合的原因之一。Ｄｕｂｙ等ｏ¨研究发现水肿的控制与创面的愈合率直接相关。组织肿胀后一方面加大了组织细胞间的距离，阻碍了细胞间的物质交换；另一方面压迫创伤局部的微血管，不利于组织灌注，创面缺血低氧，使创面得不到愈合所应有的营养物质，因而抑制了创面的愈合。而ＶＳＤ能显著减轻创周水肿，从而有利于创面的愈合。吕小星哺１以兔耳背急性创面模型，用组织称重法和伊文氏兰渗出法研究ＶＳＤ对创周组织水肿影响，结果显示，治疗后２天，创周组织含水量较对照组减少，治疗后第４、６、８天与相应对照组比较也显著减少。治疗后４天，治疗组创周组织伊文氏兰渗出量比对照组显著减少，且随着ＶＳＤ治疗时间延长两者的差异更为明显。３抑制细菌繁殖

长期以来，人们一直担心密闭的敷料下相对潮湿、温暖的环境利于细菌生长而引起的创面感染，然而其结果恰恰与

ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是其中之一。其基本工作原理是以

ｖａｃｕｓｅａｌ材料（商品名“威克伤”）作为引流管与创面的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉作用。封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染。对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境…，为创面修复创造了有利条件，从而促进了创面的愈合。作为一种新技术，新方法，负压封闭引流的应用对创伤后急、慢性创面修复产生了革命性的变化，其作用机制主要存在以下几种观点，现综述如下。１促进血液循环

创面局部血运障碍或缺血是阻碍创面愈合的主要原因之一，因为创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面，ＩＩｉｉ局部产生的大部分毒性物质和代谢产物等也主要经血流输送出创面。而ＶＳＤ能明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供，改善血循环。实验显示，当持续施加１６．６７ｋＰａ负压时，刨面血流量的峰值可达基线血流的４倍胆１，微循环流速和微血管口径也显著增大口Ｊ。Ｃｈｅｎ等Ｈ１在动物试验中应用负压吸引后，经多普勒激光检测，创面血流灌注明显增加。李靖等ｐ‘以兔耳背急性全层皮肤缺损创面为模型，研究ＶＳＤ对创面微形态及超微结构的影响结果也证实：ＶＳＤ能显著提高创缘毛细血

收稿日期：２００８—０４—２９；修回日期：２００８—０７—３ｌ

之相反。黄雄飞等【９１对１８例开放性骨折合并创面感染经过

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