家庭健康询问调查表

第五次国家卫生服务调查 家庭健康询问调查表 填写说明和指标解释深圳市卫生和人口计划生育委员会 2013.09

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目

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调查表的填写要求调查表填报内容及指标解释 调查表的逻辑关系2

342013-10-4

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首页： 内容：调查家庭地址，县、乡镇、村代码，户主 姓名，电话，调查开始时间等基本情况 填写者：调查员、调查指导员 填写时间：入户后，正式开始调查前

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家庭一般情况调查表： 主要内容：人口、财产、收入、支出等情况 调查对象：样本住户 应答者：家庭户主，最了解家庭情况的人回答

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家庭成员个人情况调查表：

主要内容：个人基本情况： ※人口社会学特征 ※身体功能 近半年内在本户居住的所有 ※健康行为 ※慢性患病※ 60岁及以上人口健康 调查对象：样本住户当中的常住人口 应答者：原则上由本人回答；本人无回答能力(老人、智力障碍的人 、儿童)可由知情 者代答户籍人口和非户籍人口，也 包括出生未满半年的婴儿和 新结婚的配偶等

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两周病伤情况调查表：

主要内容：患病程度、治疗状况、就诊行为、费 用与支付、满意度 调查对象：事件(常住人口有两周患病) 应答者：原则上由本人回答；本人无回答能力( 老人、智力障碍的人、儿童)可由知情 者代答

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表4 调查前一年内住院情况调查表：

主要内容：住院原因、住院情况、费用与支付、 满意度 调查对象：事件(常住人口有住院) 应答者：原则上由本人回答；本人无回答能力( 老人、智力障碍的人、儿童)可由知情 者代答

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表5 5岁以下儿童调查表： 主要内容：儿童保健、计划免疫、母乳喂养 调查对象：2008年8月15日后出生的儿童 应答者：由儿童的母亲代答

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