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第二章 呼吸系统疾病病人护理

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肺结核★ 第九节 肺结核★

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评估病人

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病例导入

病人， 病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰 67岁 因气急、咳嗽、 年半、痰中带血1 时有胸闷，晚间盗汗。 1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。 查体：T37.4℃,P80次 R20次 查体：T37.4℃,P80次/分，R20次/分，血 105/70mmHg,消瘦。胸片示：锁骨下片状、 压105/70mmHg,消瘦。胸片示：锁骨下片状、 絮状阴影，边缘模糊。初步诊断： 絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺 结核。 结核。

见案例视频4

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病例导入

结合上述病例请思考： 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为浸润性肺结核？ 、为什么诊断为浸润性肺结核？ 还需要进一步做哪些检查？ 还需要进一步做哪些检查？ 2、结核菌有哪些特点？ 、结核菌有哪些特点？ 3、如何治疗、护理、避免传染？ 、如何治疗、护理、避免传染？

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概肺结核

述

是结核分枝杆菌(简称结核菌) 是结核分枝杆菌(简称结核菌)引起的 肺部慢性传染性疾病。 肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部 结核菌可侵入全身多个器官， 最常见。 最常见。

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WHO在1993年 23日宣布 ▲WHO在1993年4月23日宣布 全球结核病紧急状态宣言” “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。 呼吁各国加强结核防治。

中国被WHO列为高负担，高危险性的22 WHO列为高负担 22个 ▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个 国家之一。我国结核病呈“三高一低” 国家之一。我国结核病呈“三高一低”: 高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。 高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。

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一、病因与发病机制

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(一)病原菌 结核分支杆菌 1.特点： 1.特点： 特点 结核菌为需氧菌， (1)结核菌为需氧菌，生长速度慢 (2)对外界理化因素的抵抗力强 菌体成分导致结核结节、 (2)菌体成分导致结核结节、免疫反应 (3)有耐药性 2.分型：人型、牛型、 2.分型：人型、牛型、鼠型 分型

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(二)感染途径 1.呼吸道传播 主要感染途径 (1)飞沫传播 (2)尘埃传播传染源是痰中带 菌的肺结核病人

2.消化道感染 次要感染途径 3.血行感染

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(三)人体反应性

1.免疫力 非特异性免疫力(先天或自然免疫力) (1)非特异性免疫力(先天或自然免疫力) (2)特异性免疫力(后天性免疫力) 特异性免疫力(后天性免疫力) 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获 得的免疫力。 得的免疫力。

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2.变态反应 结核杆菌侵入人体后4 结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织 对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应， 对结核菌及其代谢

产物所发生的敏感反应， 属于第Ⅳ 属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。 迟发型)变态反应。

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3.初次感染与再次感染什么是科赫(Koch)现象？ 什么是科赫(Koch)现象？

(1)初次感染 淋巴结肿大、 淋巴结肿大、可向全身播散 (2)再次感染 常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散继发性肺结核 多发生在曾受 过结核菌感染 的成年人。 的成年人。 原发性肺结核， 原发性肺结核， 多见于小儿， 多见于小儿，可 引起血行播散。 引起血行播散。

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肺结核的发生发展: 4.肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 取决于结核菌的数量、毒力、 反应的强弱 5.结核的基本病理改变 渗出、增生、变质(干酪样坏死) 渗出、增生、变质(干酪样坏死) 6.愈合方式 吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、 (1)吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合 (2)痊愈

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(四)肺结核发病机制结核菌传播到肺

免疫力强

结核菌数量大、 结核菌数量大 、 毒力强

痊愈

吸收、纤维化、 吸收、纤维化、 钙化、 纤维干酪灶、 钙化 、 纤维干酪灶 、 空洞愈合

肺结核

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二、临床表现★ 临床表现★