围手术期高血压的药物治疗

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华现代内科学杂志 J o I I n 1 a l 0 f‰

M 0 d e m M i n e 2 0 0 4年第 1卷第 4

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D N A复制被抑制及磁场诱导的基因突变增加 8。浙江医大的一项研究也提示： 5 0 H z 0 . 4 m T可改变多种蛋白质的基因表达【 3 j。 通过实验研究结合文献分析，发现电磁场对细

健康国际研讨会论文集， 2 0 O 3, 4 6—4 f} . 4戴雩文，等.胰岛紊介导的脉冲电磁场对人肝细胞酪氨酸化和基 因表达水平的影响 .第三届电磁辐射与健康国际研时会论文集 .2 0 O 3, 6 6—6 7.

5范纯武，等.工频磁场对人体淋巴细胞核仁区酸性非组蛋白活性表达影响的研究 .工业卫生与职业病， 2 0 O O, 2 6 ( 5 ): 2 6 1 . 6王德文，等. H P M和 E M P所致几种神经元和细胞膜穿孔效应及其

胞的生物效应机制是多方面的，除了直接作用于细胞外，还有间接的信号介导、穿孔效应以及基因改变或突变等，因此可以认为电磁辐射对人体的生物学效应为多种方式的综合表现。参考文献1曹兆进，等.电磁辐射对健康影响的国胸流行病学调查综述 .第三届电磁辐射与健康国际研讨会论文集， 2 0 O 3, 1 0—1 4 .2赵斌，等.现代免疫学 .北京：人民军医出版杜， 1 9 9 4, 1 2 8 .

意义的研究 .第三届电磁辐射与健康国际研讨会论文集， 2 0 0 3, q j一

6 3.

7范纯武，等.工频磁场诱导淋巴细胞调亡的实验研究 .中华劳动卫生职业病杂志， 2 0 O O, 1 8 ( 3 ): 1 7 1 . 8^ a,等. 5 ( 1 1 . 2 m T和] 0 0 m T电磁场对磁场敏感细胞 ( M C F一 7 )基因表达的影响 .第三届电磁辐射与健康国际研讨会论文集2 0 O 3. 2 3—2 4.

3姜槐，等.中国电磁辐射标准科学依据的探讨 .第三届电磁辐射与

(收稿日期： 2 O O 4— 0 9— 0 5 ) (鳊辑晓

青

综述

围手术期高血压的药物治疗宋宁徐秀英

【摘要】围手术期高血压由多种原因引起，易发生心、脑、肾并发症。血压水平(> l S 0/ n 0,,, m￣)是增加高

血压患者围手术期危险性的重要因素。目前治疗高血压的药物种类主要有 6类：利尿剂， 一受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 ( A c皿), 血管紧张素 n受体拮抗剂，钙通道阻滞剂和受体阻滞剂。艾司洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、氯丙嗪等是目前常用于用手术期的降压药，循证医学证实，选择性的一受体阻滞剂可防高血压围手术期心律失常和心肌缺血的发生，对心脏产生保护用。 ‘

关键词

高血压

围手术期

【文献标识码】 A

【文章编号】 1 6 8 1—6 6 7 6{ 2 0 O 4 ) O 4—0 0 4 3— 0 3

围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手

1 . 4手术对血压的影响血压剧烈升高。

手术类型不同，对血压的

术有关的治疗基本结束期间内，即指手术前、手术中、手术后，病人的血压高于正常血压 3 o%,或收缩压≥1 4 0 m m H g和/或舒张压≥9 0 m m H g,高血压增加

影响不同，如嗜铬细胞瘤切除术中挤压瘤体会引起2围手术期高血压的特点

了麻醉、手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外，以及其他并发症的发生…。1围手术期高血压的原因 1 . 1原发性高血压原发性高血压病人占高血压病人的9 5%,目前认为是由一定的遗传因素引起，这些病人中绝大多数人的心脑肾等重要脏器由于长期受高血压的影响而受损。

2 . 1血压波动大 2 . 2并发症多

术前紧张、焦虑，术后疼痛等因 高血压患者围手术期危险性主要

素都可以引起血压较大范围的改变。 与靶器官受损程度密切相关，高血压伴左室肥厚者易诱发室性心律失常，心肌缺血，心梗及心衰。此外

血压水平 (>1 8 0/ 1 1 0 m m H g )也是增加高血压患者围手术期危险性的重要因素。3围手术期高血压的治疗

1 . 2术前紧张，焦虑等情绪术中输液过多，缺氧，术后疼痛，排尿不畅，寒冷，恶心呕吐等因素都可以引起血压升高。

目前在围手术期高血压治疗中，血压升高到什么程度才开始用药还存在争议。S t o n e等认为所有的高血压病人术前均需要降压治疗，虽然高血压病人的心输出量与正常人差异无显著性，但外周血管阻力与左心室

负荷明显大于正常人。长时间的高

1 . 3麻醉

麻醉的方式、麻醉过程中的管理及用某

些药物都可以引起血压升高。作者单位：] 0 0 0 5 0首都医科大学附属北京天坛医院心内科

血压加上麻醉和手术创伤易发生心、脑、肾并发症

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术前抗高血压治疗使血压下降并保持平稳，冠状动

术期心律失常和心肌缺血的发生及减少手术后心血管疾病事件的发生…。有试验证明：高血压患者在拔牙前一次口服小剂量的培他乐克，对控制拔牙过程中心率及血压变化和血压剧烈波动有显著效果l】,高血压患者烧伤以后尽早服用 8一受体阻滞剂可以使住院时间，治愈时间显著缩短，并可以防止心梗、快速心律失常等并发症发生L】;麻醉方式不同会引起血压改变，据报道颈丛麻醉阻滞可引起血

脉供血及心脏功能处于较好状态，有利于麻醉和手术中循环功能稳定，减少或避免并发症的发生。

G o l d m a n等【 3, 4坝Ⅱ认为舒张压低于 l l 0 r n m H g的高血压病人同血压正常的病人比较，术中血压变化、血管活性药物的使用 …… 此处隐藏：6358字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……