超声造影技术在血管外领域的应用

温州市中心医院超声科 陈利民

非血管性超声造影在泌尿系统中的应用

一、超声造影在肾囊肿介入治疗中的应用

目的：

1.明确囊肿与肾盂的关系（是否与肾盂相通）

2.观察囊肿内的分隔是否为完全的

方法：穿刺成功后抽尽囊液，生理盐水反复冲洗后，将超声仪器调节进入造影模式，注入生理盐水和Sonovue超声造影剂0.1ml混合溶液，注入量在原囊液量基础上增加20%，达到加压效果，观察造影剂有无向囊肿外渗漏，有无在囊肿的分隔间流动，观察完毕后，抽尽囊液，并反复冲洗，然后进行后续治疗。

二、超声造影在肾盂造瘘中的应用

目的：

1.明确引流管位置，做出适当调整，达到更好的引流效果。（有时引流管在肾积水中显示不清，或肾盂扩张较小）

2.明确梗阻原因（肿瘤、结石、外部压迫）

3.观察肾周积液与肾盂有无关系（肾盂尿瘘等）

方法：穿刺成功后，抽尽尿液，如合并感染者，用生理盐水冲洗至澄清；将超声仪器调节进入造影模式，并向肾盂内注入20-40ml生理盐水和Sonovue超声造影剂0.1ml混合溶液，观察引流管位置、肾盂及输尿管充盈情况、造影剂有无外漏、了解梗阻点位置及原因等。

三、超声造影在膀胱输尿管反流中的应用

膀胱-输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿时尿液从膀胱反流入输尿管和肾盂的异常现象，是反复泌尿系感染的原因之一，特别在小儿更常见。

术前准备：病人留置导尿管并排空膀胱。

操作步骤

1.嘱患者平卧位，常规超声扫查肾、输尿管、膀胱。

2.连接三通管至导尿管，一段连接超声造影剂，另一端连接生理盐水。缓慢滴注生理盐水至膀胱，首先注入1/2的充盈量的生理盐水，然后团注0.5ml的造影剂，再注射生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。

3.造影模式下连续实时观察5-10min。

4.经腹部逆行扫查双侧输尿管全程及肾盂，监视造影剂反流。

5.在排尿动作中，及排尿后重复以上超声扫查。

反流的诊断：当一侧或双侧输尿管或者集合系统内发现造影剂微泡回声，则可以诊断反流。

非血管性超声造影在消化系统中的应用

一、超声造影在胆道造瘘中的应用

目的：

1.明确引流管位置，做出适当调整，达到更好的引流效果。（有时引流管在胆管中显示不清，或胆道扩张较小）

2.明确梗阻原因（肿瘤、结石、外部压迫）

3.观察梗阻部位，左右肝内胆管是否相通，有无必要再进行另一侧肝内胆管的穿刺造瘘

方法：穿刺成功后，抽尽胆汁，如合并感染者，用生理盐水冲洗至澄清；将超声仪器调节进入造影模式，并向胆道内注入20-40ml生理盐水和Sonovue超声造影剂0.1ml混合溶液，观察引流管位置、胆道充盈情况、造影剂有无外漏、了解梗阻点位置及原因等。

二、超声造影在胃肠道中的应用

近年来,随着新型胃造影剂的临床应用,改变了胃、肠器官被视为超声检查盲区的观点,增加了又一新的简便诊断手段。实践证明胃超声造影检查具有较高的实用价值。

方法：空腹饮入500-600 ml胃造影剂,即时观察造影剂顺利通过贲门充盈胃腔,充盈后的胃腔壁层次结构清晰显示,“强-低-强-低-强”五层结构回声分别为黏膜浅层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层的回声,通过变换扫查切面,依次观察胃各部,胃壁厚度均匀(≤6 mm),黏膜面回声线连续平顺、无中断,沿小弯侧有2~4条黏膜皱襞,蠕动正常(3或4次/min),幽门部无造影剂反流现象。十二指肠壶腹部呈间歇充盈(充盈面积约为3~5 cm2),呈三角形或椭圆形,形态规整,其黏膜面平滑,壶腹部厚度≤6 mm。

胃腔在造影剂充盈良好的情况下,能够清晰显示胃腔的完整形态、结构,及时发现胃腔内突起的病变,如平滑肌瘤、肿块型胃癌、息肉和结石等;可早期发现胃壁小病灶,对溃疡和明显胃炎的诊断是基本可靠的;对胃肿瘤不仅能够定位和定量诊断,且检出率较高,如显示肿瘤大小、范围,特别是病变浸润程度。

由于提高了胃周围结构及脏器显示的清晰度,可了解侵犯胃周脏器范围及淋巴结转移情况,为制定治疗计划提供有价值的信息。由于胃超声造影无痛苦、无创伤性、无交叉感染,服用造影剂后无不适感,特别是我们目前应用的“胃窗声学造影剂”是由多种天然食物配比而成的,口感好,尤其适合老年人、儿童及残胃病人。但胃肠超声造影检查也存在一定的局限性,如不能取得病理学标本、体态肥胖者图像显示欠理想、超声医师需要经过专业培训等。

非血管性超声造影在脓肿穿刺中的应用

血管内脓肿造影可以显示脓肿动脉期呈蜂窝状或厚壁环状高增强，其中央坏死液化区域则始终未见增强。造影剂的应用使得超声更清楚地判断占位为炎症还是肿瘤，如为脓肿可以进一步观察脓肿液化程度及周边有无不相通的脓腔，从而指导超声引导下脓肿穿刺引流术的手术时间及手术方式。

而在脓肿穿刺引流术后，在脓腔内注入稀释超声造影剂声诺维，观察脓腔内

造影剂充盈情况，对比术前静脉造影声像图，可以更清楚地判断液化脓腔是否已完全覆盖，并再次排除周边有无不相通的脓肿、脓腔分隔，避免术后残留脓肿再次复发，二次手术可能。从而减少患者痛苦，缩短住院时间。

方法：

a.术前静脉超声造影，实时、动态观察脓肿造影增强的全过程，能敏感、直观地显示脓肿的数目、结构特征及血流灌注状态。

b.造影后，如病灶已液化坏死形成脓肿，则视病灶数量、部位、有无分隔形成，确定穿刺引流术的穿刺部位、数量及穿刺方法，术中穿刺脓液送检培养+药敏。 c. 在脓肿穿刺引流术后，在脓腔内注入稀释超声造影剂声诺维，观察脓腔内造影剂充盈情况，即所谓双重造影，对比术前静脉造影声像图，可以更清楚地判断液化脓腔是否已完全覆盖，并再次排除周边有无不相通的脓肿、脓腔分隔，避免术后残留脓肿再次复发，二次手术可能。

非血管性超声造影在女性生殖系统中的应用

子宫输卵管声学造影(USSG)是在超声监视下通过导管经宫颈管向官腔注入造影剂，实时动态观察造影剂在宫腔、输卵管的流动及进入盆腔后的分布情况。对于判断输卵管的通畅性具有较高的准确性和特异性。

检查对象：不孕症经丈夫精液检查无异常，患者BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者；曾有下腹部手术史、盆腔炎史及慢性阑尾炎或腹膜炎史，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。

禁忌症：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作；有阴道炎未治愈；有不规则阴道出血；有严重疾病不能忍受检查者。

检查前准备：月经干净3—7d；无急慢性盆腔炎发作；阴道清洁度检查；检查前3d禁性生活；术前30min肌肉注射阿托品0．5mg或提前半小时口服布洛芬也可减轻操作时不适感。

操作方法：首先常规二维超声下观察子宫及双卵巢位置、直肠窝是否有积液；常规消毒后行宫腔放置导管，造影模式下经导管缓缓注入造影剂，从多个切面观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动情况及卵巢周围的显影情况，最后观察子宫直肠窝是否有积液或积液增加量，同时录像。

结果判断

1.输卵管通畅 推注造影剂无阻力，造影剂呈带状强回声由两侧宫角快速向输卵管流动，输卵管全段显影；伞端显影呈漏斗形高回声；部分患者卵巢周围可见环状高回声带，造影后盆腔出现积液或积液量增加。

2.输卵管阻塞 推注造影剂阻力大，反流明显，宫腔内造影剂呈团状高回声聚积，输卵管全段无显影或仅某段显影，卵巢周围无环状高回声带；造影后盆腔无积液或积液量不增加。

3.输卵管通而不畅 推注造影剂有阻力，宫腔内造影剂流动缓慢，输卵管呈粗细不规则或断续显影的带状高回声，其伞端显影不明显，造影后盆腔出现少量积液或积液量不增加。