管道风险评估表对发生非计划性拔管的应用意义

康复部皮艳华

【摘要】本文就近年来临床使用管道滑脱评估表对于发生非计划性拔管的预防作用进行简要的介绍。利用管道风险评估表对置管患者进行预见性护理，可起到较好预防作用，显著降低导管滑脱的概率。

【关键词】管道滑脱风险评估意外拔管预见性护理临床治疗过程中，很多患者需要进行置管，于是对患者的导管护理便成为临床护理工作的重要内容，而管道滑脱也成为较常见的风险［1-2］。非计划性拔管(Unplanned extubation,UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。其中胃管是最常见的非计划性拔管之一。国内胃管UEX发生率为20.51［3］国外高达28.9%［4］。因此，临床积极寻找有效的措施并以降低管道滑脱的发生率至关重要。本文就近年来临床使用管道滑脱评估表对于发生非计划性拔管的预防作用做以下综述。

1.管道滑脱评估方法的设计及效果评价

1.1国内储小燕、沈璐报道［5］：通过自行设计管道滑脱风险评估单，分别对2011年至2012年住院患者进行分组，调查管道滑脱发生率，结果显示有统计学意义。管道滑脱评估单的评分包括:高危(每管3分)、中危(每管2分)、低危(每管2分)、患者意识和其他。分别对各种管道进行风险分级，并在评估表上选择并打钩，根据以上评估统计总分，小于等于4分轻度危险；5-8分中度危险，每周评估一次;大于等于9分重度危险，每三天评估一次。有病情变化随时评估。结

果显示：对照组722例，其中10例脱管；观察组769例，其中3例脱管，差异有统计学意义（（P<0.05）。

1.2 国内谢连珍，唐秋艳选取置管患者100例，探讨管道风险评估表对内科置管患者导管滑脱的预防作用［6］。自行设计管道风险评估表，将管道风险相关危险因素分为3种类型，即置管因素、护理因素、患者自身因素。其次对患者进行风险等级划分：其中I级表示存在脱管的可能，II级表示脱管可能性较高，III级表示随时有可能出现脱管，最后实施预见性护理。结果显示：观察组出现安全事件3例，总发生率6.0%;对照组出现安全事件13例，发生率26.0%，差异有统计学意义(P<0.05)

2.使用管道风险评估表进行风险评估，实施预见性护理

2.2.1储小燕，沈璐［5］提出应科学系统的认识评估量表:护士是预防管道滑脱工作的最重要群体［7］。在使用量表之前，由护士长组织对科室全体护士进行管道滑脱风险评估量表的系统学习。

2.2.2谢连珍，唐秋艳［6］提出在实施护理之前，护理人员首先按照实际情况设计出管道风险评估表，并对患者进行风险等级划分。护理人员按照不同患者的不同风险等级，实施针对性的护理防范措施。

2.2.3 许卫华［8］提出评估时机:由责任护士在患者入住病区时即使用量表进行量化评估。

2.2.4如何预防管道滑脱:①对护理人员增加防范管道滑脱的知识培训②正确固定管道。有文献报道［9］，导致患者管道滑脱的主要因素之一就是固定不牢或不妥当。因此，要正确固定各类管道，保持通畅

在位。③做好护患沟通。护患沟通不足是各类严重差错事件发生的最主要原因［10］。护理人员务必要重视对患者及家属说明置管的原因和相关事项。④管道标识管理:置管的患者入住后即在其管道上贴上各类规范化的管道标识:如气管切开导管等I类导管用红色标识;深静脉导管等II类导管用绿色标识;尿管等III类导管用蓝色标识，以引起护理人员的警惕，同时在病人床头挂“防导管脱落”标识，并填写防管道滑脱督查措施表，挂于床尾。⑤使用辅助性器材:如患者因意识障碍引起躁动、在经家属同意后，使用约束器具，加强对肢体的约束。⑥加强巡视:导管脱落常发生在午间及夜间［11］，实行弹性排班，并在夜间加强巡视，尽量消除隐患。⑦导管脱落后处理:一旦发生导管脱落，即刻采取护理措施，并网报院内护理安全不良事件，并组织科内全体护士进行讨论分析。⑧陈红萍［12］提出预警管理办法的使用，成立预警管理小组，并制定相应的制度及管理流程。

综上所述：临床对置管患者使用管道滑脱风险评估表进行评估，并实施预见性护理，可以起到较好预防作用，从而显著减少导管滑脱和各种安全事件的出现，效果显著，值得临床推广应用。但是，目前各临床单位使用自行设计的管道滑脱风险评估表，缺乏普及性，还期待更多的护理工作者能运用科学的分析及方法，设计一套完整的评估体系，运用于临床护理工作中。

参考文献

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【5】储小艳，沈璐.管道滑脱风险评估量表在骨科患者中的应用及效果评价[J]. 吉林医学2014,35(22):5066-50，67

【6】谢连珍，唐秋艳.管道风险评估表对内科置管患者导管滑脱的预防作用[J].当代医学,2014,20(23):358

【7】周文琴防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察.上海中医药大学学报，2005 ,19 (2) :53

【8】许卫华管道滑脱风险评估量表在泌尿外科置管患者中的应用及体会.长江大学学报，2017,14（12）:60-61,68

【9】唐红娟，唐笑青.NICU管道护理风险因素分析与对策。护士进修杂志[J].2010，25(1):181-182.

【10】 Hoesing H，李明子.护理与病人安全.中国护理管理，2007, 7(1):23-24. 【11】赵琳，崔妙玲，彭雪娟，等.患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2013, 30（12）:54-56

【12】陈红萍，余嫣，陈旗滨. 预警管理制度对预防ICU意外拔管的效果研究[J].中医药管理杂志,2015,23(3):165-166

2017.9.11