三基三严学习资料

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一、 ; 输血知识

（一） 申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？

由主治医师核准签字

（二） 决定输血治疗前应该注意什么事项？

1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

（三） 如出现异常情况如何及时处理：

1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（四） 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：

5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握：

A 浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1 血红蛋白<70g/L,应考虑输。

2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

B血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。

2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

C新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

D全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

二、 心肺复苏部分：

（一） 判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停

（二） 如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

（三） 如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提

（四） 急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。

（五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：

①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔

②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬

③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸

④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压

⑤按压吹气比为15：2

（六） 胸外按压的方法：掌根置于按压部位，两手手指抬起。肘部绷直，以髋关节为支点，以肩臂力量垂直向下按压;放松时掌根部不离开胸骨定位点

（七） 判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸；神志昏迷变浅；扩大的瞳孔再度缩小；面色转红润；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效

（八） 除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏

（1） 选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤

（2） 选择非同步除颤键;

（3） 选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J

（4） 按充电键充电

（5） 正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）

（6） 确定无周围人员直接或间接和患者接触