介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 中医治疗主讲人：北京中医医院风湿科 副主任医师 谢幼红

介绍类风湿性关节炎

主讲人简介谢幼红， 谢幼红，北京中医医院风湿科副主任医 中华中医药学会风湿病分会委员、 师。中华中医药学会风湿病分会委员、北京 中西医结合学会风湿病委员会委员。 中西医结合学会风湿病委员会委员。 擅长治疗类风湿性关节炎、痛风、 擅长治疗类风湿性关节炎、痛风、强直 性脊柱炎、干燥综合征、 性脊柱炎、干燥综合征、骨性关节炎等各种 风湿病。 风湿病。

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA),是一种以关节和 类风湿性关节炎(RA),是一种以关节和 ), 关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾 病。 以对称性侵犯手、 腕等小关节为主， 以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主， 呈慢性过程，发作与缓解交替， 呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节 变形，功能障碍，致残率高。 变形，功能障碍，致残率高。

介绍类风湿性关节炎

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿) 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿)形 软骨及骨组织破坏， 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。 关节强直，关节功能丧失。

介绍类风湿性关节炎

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、 常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、 肾脏、心脏、血液系统损害， 肾脏、心脏、血液系统损害，以及眼部疾 患(如巩膜炎、虹膜炎),还可并发血管 如巩膜炎、虹膜炎),还可并发血管 ), 炎以及末梢神经损害等等。 炎以及末梢神经损害等等。

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿) 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿)形 软骨及骨组织破坏， 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。 关节强直，关节功能丧失。

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎RA的发病原因至今尚未完全明确， RA的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主 的发病原因至今尚未完全明确 要与遗传及感染因素有关。 要与遗传及感染因素有关。 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5: 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5: 0.3% 3.5 1。 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 30岁以上多见 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关 起病形式多样，可缓可急， 可只有关节症状，也可同时有关节外症状。 节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。

介绍类风湿性关节炎

RA主要临床表现1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 关节疼痛 掌指、近端指间关节、 掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以 及膝、 肩关节等； 及膝、踝、肘、肩关节等； 2.肿胀 肿胀； 2.肿胀； 3.晨僵 至少l小时； 晨僵， 3.晨僵，至少l小时； 4.关节外表现 包括类风湿结节、血液系统、 关节外表现： 4.关节外表现：包括类风湿结节、血液系统、肺、 类风湿血管炎、神经系统、 心、肾、眼、类风湿血管炎、神经系统、消化 系统损害等等； 系统损害等等； 5.全身症状 可以有发热、乏力、食欲不振、 全身症状： 5.全身症状：可以有发热、乏力、食欲不振、 体重减轻等。 体重减轻等。10

介绍类风湿性关节炎

RA诊断标准：1987年(ARA)RA的诊断标准l、晨僵至少l小时，持续6周以上。 晨僵至少l小时，持续6周以上。 个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上。 2、3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上。 手关节炎6周以上。 3、手关节炎6周以上。 4、对称性关节炎六周以上。 对称性关节炎六周以上。 类风湿结节。 5、类风湿结节。 类风湿因子阳性。 6、类风湿因子阳性。 放射学改变。 7、放射学改变。 具备上述4条或4条以上标准可诊为类风湿性关节炎。 具备上述4条或4条以上标准可诊为类风湿性关节炎。

介绍类风湿性关节炎

RA鉴别诊断其他关节疼痛伴有RF(+)患者 其他关节疼痛伴有RF(+)患者 RF(+) SLE、原发性SS SS); (如SLE、原发性SS); 骨性关节炎； 骨性关节炎； 银屑病关节病； 银屑病关节病；

介绍类风湿性关节炎

RA西医治疗原则一般疗法: 发热及关节肿痛、 (一) 一般疗法: 发热及关节肿痛、全身症状严重者应卧 床休息，至症状基本缓解为止。 床休息，至症状基本缓解为止。待病情改善两周后应 逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。 逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。饮食 中蛋白质和各种维生素要充足。 中蛋白质和各种维生素要充足。 (二)西药治疗 (NSAID)又称为一线药物 又称为一线药物。 1、非甾体类消炎止痛药 (NSAID)又称为一线药物。 改善病情药物，又称为二线药物，包括金制剂、 2、改善病情药物，又称为二线药物，包括金制剂、青 霉胺、MTX、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、 霉胺、MTX、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、雷公藤 多甙片 3、糖皮质激素 (三)手术治疗13

介绍类风湿性关节炎

中医对类风湿性关节炎认识痹： 痹证： 痹证： 顽痹： 顽痹： 尪痹： 尪痹： 痹病： 痹病： 厉节病： 厉节病：

介绍类风湿性关节炎

中医对类风湿性关节炎认识痹证” 痹：狭义的“痹”即今之所称 “痹证”、 狭义的“ 痹病”

“痹病”。 痹证：指感受风寒湿热之邪气， 痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经 络脏腑， 络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体 关节、肌肉、筋骨等处疼痛， 关节、肌肉、筋骨等处疼痛，或伴肿 酸楚、重着、麻木不仁、 胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及脏腑的一类疾患。 甚至累及脏腑的一类疾患。 痹病： 痹病：

介绍类风湿性关节炎

厉节痹病的一种。 痹病的一种。 其病因病机为气血亏虚，卫外不固， 其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿 邪侵及经脉，流注关节所致。 邪侵及经脉，流注关节所致。 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈， 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸 不利，昼轻夜重。邪郁化热， 不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿 热痛。 热痛。