劳动争议常用文书

授权委托书（四）

_____劳动争议仲裁委员会：

你委受理____________与我（单位）的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

（1）姓名：_________ 性别：_______ 民族：__________

出生年月：__________ 工作单位：__________

职务：____________ 电话：________________

与委托人关系：__________

（2）姓名：_______ 性别：_______ 民族：__________ 出生年月：________ 工作单位：____________ 职务：____________ 电话：________________ 与委托人关系：__________ 委托事项和权限如下： 1．______________________________。 2．______________________________。 3．______________________________。

委 托 人：_________（签章）

受委托人：_________（签章）

____年______月___________日

附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

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