放射影像科2015年（1-11月）医疗质量与安全小结

一、医疗核心制度执行情况

1.我科全年核心制度贯彻执行良好。

2.坚持每天晨阅片（疑难病例讨论、典型病例学习、先进技术及前沿知识学习等多种形式）。

3.坚持病例随访、总结。

4.认真做好三甲医院复审迎检工作。

二、影像诊断及技术质量情况、存在问题及整改措施

1.影像诊断阳性率及与手术符合率

2.阳性率不够高及误诊原因分析

（1）影像表现不典型。

（2）对该病例的影像学表现认识不足，需总结经验。

（3）异病同影，未能进行有效的鉴别诊断。

（4）未对患者的病史及其他辅助检查进行综合分析，造成误诊。

（5）个别病例没有特征，诊断较困难。

（6）对少见病的影像表现认识不足，需要加强学习和鉴别诊断。

（7）对影像学特征观察不仔细，造成误诊。

（8）诊断医师自身相关知识的深度与广度不足，需要不断提高自己的业务水平。

（9）在检查过程中由于技师未完全按照操作规范进行，造成图像质量差，影响诊断。

（10）开单医师水平有差距，对影像检查适应症的把握不够准确。

3.整改措施

（1）每位医师对自己诊断错误的病例进行学习、分析，查找原因，提高对疾病的认识。

（2）加强对少见病、影像学表现不典型的疾病的影像学表现的学习，认真总结经验，

提高诊断质量。

（3）科室质控小组分析诊断错误的原因；组织全科室医师进行学习，共同认识和提高。

（4）加强与临床医师的沟通，严格控制检查的适应症。

三、对照“三甲”标准中放射科主要质控指标的完成情况的分析及改进

1.质量与安全指标完成情况

2.质量管理及医德医风考核分析

（1）科室各项三甲指标均达标，说明设备运行良好，诊断阳性率及手术符合率达标。

（2）医德医风及三基三严目前尚未进行，计划年底（12月份完成）。个别患者对科室提出意见：报告的及时性，登记窗口工作人员的态度等。在今后的工作中，我们不仅要注意医疗质量安全与质量控制，也要不断努力，提高服务意识、有耐心、细心、责任心做好日常工作，做到让病人放心、满意。

四、医疗风险医疗纠纷防范工作情况

本年度无医疗纠纷事件发生。

五、医疗安全不良事件分析

本年共上报医疗安全不良事件，均为造影剂过敏反应，均上报医院主管部门，经过医护人员的及时处理，未造成不良后果。

六、放射安全防护及不良情况分析

1.设备运行完好率高于95%，机房防护好，医护人员均按照规定佩戴放射剂量监测仪。

2.患者防护情况：技师在防护方面意识已得到提高且行动到位，每位病人均做好敏感部位的防护工作，未发生放射安全事故。