外科换药基本操作技术

延安市宝塔区人民医院 骨外科 康小东

引言外科专业是临床医学的一个重要学科，外科 医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院 的整体医疗水平。 但是， 冰冻三尺，非一日之 寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素 所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求， 精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操 作和手术步骤；二是下级医师积极发挥主观能 动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更 重要。 请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累， 极少成多才能在实际工作中得心应手。

千里之行 始于足下

伤口换药技术，是外科医师必须掌 握的基本操作技术，同时也是其他各手 术专业医师不可忽视的一部分。 换药方法的正确与否，可直接影响 到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口 换药是外科治疗的重要内容之一。

伤口换药概述伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。 是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医 务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没 有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性 质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇 一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口 延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体 上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所 以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这 项基本技术操作。

一、换药的原则

无菌操作是基本原则

严格无菌操作

二、换药的目的1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物 对局部组织的刺激。

3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。

5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。

三、伤口换药的适应症

1、无菌手术及污染手术，术后3~4天检查伤口局部情况。 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已 被血液或渗液浸透者。 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局 部有受压情况者。 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。 10、各种瘘管渗出物过多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口分

泌物污染附近伤口敷料。

关于伤口换药的几个基本问题一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候 都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药” 等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生 治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些 药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”,才叫名副其实 的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远 远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换 药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组 织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。

临床实践证明，在多数情况下，伤口局部 外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不 但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿， 影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。 关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内 使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有 破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越 强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒 精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织 愈合。

因此医师必须确立这样一种观点：

创伤愈合是一种正常的生物作用，伤 口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助， 换药的目的在于创造良好的环境，促进这 种生物作用更好的发挥。

二、伤口局部引流的原则： 1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口， 清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。 2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引 流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或 通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。

3、引流应遵循以下原则： (1)保持引流通畅 引流口应足够大，引流 物填塞应松紧适当. (2)引流彻底 . (3)引流物选择得当. (4)适时去除引流物.

三、伤口换药的间隔时间 1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多 愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才 能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观 点是不正确的。 2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组 织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便 是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使 伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情 况适时换药。

3、换药间隔时间的原则 (1)无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后3~4天更换敷料， 观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换 药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则 随时再次换药，检查伤口有无异常。 (2)无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后24~48小时更换 第

一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确 定下次换药时间。 (3)污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后2~3天更换第一次 敷料，观察伤口确定下次换药时间。 (4)污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引 流物的原则相同。

(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流 物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可 隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时， 可适当在延长换药间隔时间。 (6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据 情况随时换药。 (7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作 用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引 流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。