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XXXXXXXXXXXXXXXX试验检测有限公司 地基承载力检测委托协议书委托编号： 委托单位 见证单位 (若有) 工程名称 工程部位/ 起止桩号 客 检测类别 □委托检测 □见证委托检测 □监督抽检 □轻型触探) □验收检测 □其他： 联系人 见证人 (若有) 联系电话

联系电话

检测项目 □地基承载力(□重型触探 户 设计参数 填 报告发送 □自取 □邮寄(地址： 写 检测数量 (点)

邮编：

) □其他：

报告份数(份)

代表数量 (m)

检测依据 □TB 10018-2003《铁路工程地质原位测试规程》 □其他： 判定依据 其它说明 声 明 兹声明以上填写各项资料及材料均属实，且本工程实际所用。 检测费用(元)

预取报告时 间

1、本协议书一式两份，双方各持一份，自委托人和收样人签字之日有效，委托单位凭此单领取试验 检测报告。 本 2、委托人和见证人应对样品的代表性、真实性和有效性负责。 公 其它声明 3、本委托单必须由施工单位技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 司 4、现场检测需提前1~2天联系。 填 5、对检测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日之内向本试验室提出，逾期不予处理。 写 试验室 邮编 地址 联系电话 双 方 确 认 客户签名确认本协议内容。 委托人签名： 年 月 日 传 真 监督电话 □不满足：

本公司意见：能否满足客户要求？ □满足 收样人签名: 年

月

日

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地基承载力检测委托协议书