第五章 机动车辆保险的理赔

第一节 机动车辆保险理赔案件的受理

第二节 机动车辆保险理赔的处理技术

第一节

机动车辆保险理赔案件的受理

一、机动车辆保险理赔的特点、意义及作用 1. 机动车辆保险理赔的特点 1)被保险人的公众性。 2)损失率高且损失幅度较小。 3)标的流动性大。 4)受制于修理厂的程度较大。 5)道德风险普遍。 2. 机动车辆保险理赔的意义 1)通过机动车辆保险理赔,被保险人所享受的保险利益得到实现。机动车辆保险 的基本职能是损失补偿。 2)通过机动车辆保险理赔,使人民生活安定,社会再生产过程得到保障。 3)通过机动车辆保险理赔,车辆保险承保的质量得到检验。 4)通过机动车辆保险理赔,车辆保险的经济效益得到充分反映。

第一节1)经济补偿。

机动车辆保险理赔案件的受理

3. 机动车辆保险理赔的作用 机动车辆理赔工作的主要作用表现在以下几个方面: 2)加强防灾、减少损失。 3)吸取经验教训、掌握事故规律。 此外,可以通过赔案分类统计,以及典型案例,配合公安交通部门进行机动车 辆安全行车教育,提醒广大驾驶员注意行车安全。 理赔工作是检验业务质量、促进业务开展的重要环节。通过理赔可以检查 机动车辆承保质量,还可以通过理赔扩大宣传,提高保险公司信誉,促进机动车辆 保险业务的拓展。 二、机动车辆保险理赔的基本原则 1. 树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是原则 2. 重合同,守信用,依法办事 3. 坚决贯彻“八字”理赔原则 “主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的 经验,是保险理赔工作优质服务的最基本要求。

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机动车辆保险理赔案件的受理

4. 注重《交通事故责任认定书》的证据作用

三、理赔工作人员具备的条件要求从事机动车辆理赔的工作人员必须具备以下条件: 1. 要树立廉洁奉公、以身作则的工作作风 1)热爱机动车辆保险理赔工作,且有从事机动车辆技术工作的实践经验,有一定的 工作能力。 2)热爱保险事业,关心和维护保险公司声誉,为人正派,实事求是,坚持真理。 3)自觉服从领导,遵纪守法,团结同志,要有任劳任怨的奉献精神,严格按照理赔人 员工作守则行事。 2. 精熟条款,实事求是处理赔案 3. 熟悉掌握有关专业知识 4. 严格执行条款计算赔款,树立风险管理意识 5. 严格执行复查、逐级上报制度

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四、机动车辆理赔工作的程序 机动车辆保险理赔工作的基本程序包括:报案、查勘定损、签收审核索赔单 证、理算复核、审批、赔付结案等几个步骤。其具体的理赔业务流程如图5-1 所示。

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机动车辆保险理赔案件的受理

1. 受理报案 1)出

险后,应妥善保护好现场,客户向保险公司理赔部门报案;路面事故同时还要 报请交通部门处理,非路面交通事故(如车辆因驾驶原因撞在树或墙上),应由安委 会出具证明材料。 2)内勤接报案后,要求客户提供保险单号,被保险人名称、车牌号、事故发生的时 间、地点、原因以及造成的损失情况等,立即填写《业务出险登记表》(电话、 传真等报案由内勤代填)。 3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印 保单、保单副本和附表。 查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认 签章(特约付款必须附上协议书或约定)。 4)确认保险标的在保险有限期限内或出险前特约交费,要求客户填写《出险立案 查询表》,予以立案(如电话、传真等报案,由以上工作在半个工作日内完成。检 验人员负责要求客户填写),并按保单顺序编写立案号。 5)发放索赔单证。6)通知检验人员,报告损失情况及出险地点。 以上工作在半个工作日内完成。

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2. 勘察定损 1)保险公司接到报案后,派检验人员到现场勘察或到交通部门了解出险情况,同时 对车辆进行定损,估算合理费用,并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故 车辆。 2)对第三者责任的索赔,还应由保险公司对赔偿金额依法确定,并依据投保金额予 以赔付。 3)要求客户提供有关单证。 4)指导客户填写有关索赔单证。 3. 赔付 1)全部损失: (1)保险车辆发生全部损失后,如果保险金额等于或低于出险当时的实际价值,将 按保险金额赔偿。 (2)保险车辆发生全损后,如果保险金额高于出险当时的实际价值,将按出险时的 实际价值赔偿。 2)部分损失:

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(1)保险车辆部分损失,其保险金额达到承保时的实际价值,无论保险金额是否低 于出险时的实际价值,发生部分损失均按照实际修理费用赔偿;保险车辆的保险 金额低于承保时的实际价值,发生部分损失均按照保险金额与出险时的实际价值 比例赔偿修理费用。 (2)保险车辆损失最高赔偿额以保险金额为限。4. 签收审核索赔单证

1)索赔单证。在索赔时,由于车险事故分为单车事故、双车事故、车撞人事故等不同类 型,所需要递交的单证也会相应不同,其中主要包括: (1)《出险通知书》:由保险公司提供,保户填写。 (2)《托修单》:由保险公司提供,修理厂填写并盖章。车主是单位的需盖章,是个 人则需签字; (3)《定损单》:由保险公司提供并填写,修理厂使用后交回保险公司; (4)《修车发票》:由 …… 此处隐藏：2246字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……