实用学杂医志2 0 1年 3第 2卷9第 1 1期18 8 7

病例报告 心肌桥合并复早极综合 征伴急性 冠脉综合征 1例涛杭训程民 张启 高宫剑 滨患者，男2岁，5因“心慌伴胸痛 2d” 诊及未包摩擦心音，暂故按性急冠脉悸、 昏头、疲乏、心前区痛疼。机其制至就诊 患者。 2前于劳d后累突发慌心伴综合 征处理，予阿司林、匹氯吡格雷 今尚未完阐全明既往，认为可能与心胸，痛胸痛位于侧心左前区，为隐痛， 血抗小板比.索洛尔 2 .5 m g,天 1每 复极电变、异物神植经功紊能乱附、加无肩背部放痛，射无发热、咳嗽、痰，咳 次，控制室心率，次日患者RH降 7至7 的束房道、心外膜械机刺等因激素有大汗，无无心恶、呕吐，腹痛无、腹，泻次/ m ni.胸痛症状明减显轻，复查心 关电而。张代富认等为心肌桥 可能造患者是未予视重后，症因状持续 2 d无 缓未图异见常动态改变，查复心肌酶谱 成者患早期复极综合征原的因之一。解,来我遂门院诊，电心示：图( 1 )窦性 :示 AS T 7 U4/ L, DLH 2 58 U/ L; C K3 32 但体机具制仍不明确。 / .LC K—BM 5 2 U/ L入。第 3院行天心心肌桥的治疗目前主要分药为物 心律，HR 9 9次/ mi n;( 2 )S段T:Ⅱ、Ⅲ、 U AV F导联凹呈面向上抬≤高0 . 2 Vm。脏超声检查，仅示左提舒张室功减能保守治疗，外科手术治。疗药保物治守

V2一V导联4呈上斜型抬高。 ( ) T波3: .低故排除心炎诊断。后肌于入院第 5 疗要主可用 B应受体滞阻剂、通道钙 V2~ V4T波高大直立急查。肌酶谱：心天行冠造影检查脉，结果左示前支降拮抗剂而硝，酸脂类药物应的仍用存 SA 7T 4 / U.LLD 2H6 9 U/; CLK 671 U L./中段度重肌心桥，收期缩压迫约 95% 在一定，争议主.要是为因其扩血管作C K— BM 49 U/L。拟“急性冠综合征”脉左回旋及支冠右未见明显异常。当日

导用致心后负荷肌低减使心，肌收缩收治人。科

病程中眠差，睡饮可食大小，即将索比尔加洛量至5 mg,每天1次，力增强，心率快加，反而可能加心重肌 如便常，活动量耐减无低。既往认“否高 并加 用心爽合 O 3 m每 8小g时 1次， 桥的压受度程.减少心肌张舒期灌注血压，病糖尿病”史病，无烟酒嗜好。 者患痛胸症状完全缓，出解时复院查时间外科。疗治适仅用于物药疗治家无中族类似无患者。科查体人 T: 3 6 _ 2℃,心肌酶谱恢正复常心，电无图常异 效动疗或不效明显的患。主者要心肌P有 99/ mi次n . R1 8次 mi n/ .Bp 1 4/29 0态化。变诊断： ( 1为左)降支前肌桥心桥解松术冠脉搭，桥术冠脉支架安和

mm H g神；,清自体动位，查合体作对， 重( )度； ( 2急性)冠脉综合征； ( 3 )期置早术。 本病入院例为时心慌伴非型胸典切答题 ,颈静无怒脉，张 RH 9次/ m9i n,复极综合 。出征院后长期口服阿匹司索洛比尔及尔地硫革，访随个月 3律齐 .各瓣区未膜杂及音.前区未心及林 心包摩擦，音，两肺呼吸清音未，及闻胸未再胸痛有发作。膜摩音，两擦肺未底干湿及音。腹哕软，性浊音性。阴双下肢无水肿 。

2痛 d,心图电提示早极复合综征而，多次复心肌查谱酶增高，肌蛋钙白T

论

讨状冠脉及动分其通支行常阳性，提示肌损心，但伤患为青者年男

无压痛及跳反痛， 脾肋下肝未及。移 动走于心脏表面的心外膜 脂下肪中或心性 既往，无高血压病糖尿病、、高脂血外深膜面，当一段冠脉心被肌所包绕，症及烟酒嗜好等冠心危险因病 .素 my o ca r di a l故先考首心肌虑炎可能但患者，发 诊疗病经过：入科后，予氧，心吸电 该段心肌称为心肌桥 r i(d g ) e该段冠脉，为壁称冠动状。由脉前 1 3周~无呼吸及道肠道感染病史 . 护监，复查电心图改同变前，复心查 b肌

谱酶： A示S T 66 /UL L, D H19 7 U/ L: 于肌桥心主要在收缩期压冠迫脉 .而 且院入后超心检查不支持心肌炎诊 CK 4 5 5 U/L, C K— M B 3

3 U L/。肌钙蛋白冠的血脉主供要在舒张，期因此，既往 .随断后行冠脉造影结果示 L A D段中 T 0 . 8 2 n g m/ L (正常<值 . 0 0 n g3/ mL )此。 认为心肌桥对 脉的冠血流响影甚微， 重肌度。桥患者入而院心时较率快.且 初步时诊断为 (:1 )胸 (痛急冠性脉综新但近研究证心明肌桥血压管迫不 仅续 2 持，d尽心管桥肌血受管并未压导征合？心肌炎？); 2()早复综极合。征因在收缩期。而是持续至舒张，期而造从致 血桥远管端血液供应 全完终止.但患者肌蛋钙白阳T性且两，心肌次酶成冠脉血流储减备，少这而结果一在是心率增快时。血程缺可度能一进步谱果结提均心示肌伤损.但 病前发~ 1导致心肌桥患者在静息状态多 无加胸重，并最终致导急冠脉性合综征。 周3患者无上呼吸道感染 .史心前 听闷 .区痛胸状症或症状轻微 .心而动过速由于心肌桥、早极综复合征、急性

或动运时症状加重 至甚发生严重血 缺冠脉综合均征可出胸现症痛状而仅凭 .相 事件关重的要原因。此外，壁状冠动临床现表心，电图及心肌酶 谱的检查极d o i: 1 0 3. 6 99d. i s s n . 100 6— 5 72 5 . 2 103 . 11 0. 69脉还可反因受压复扭或而容曲易发生易误诊，此提因我示在们床临工作 . 中痉挛，出现为极严重心肌缺的血。 有不遇型典胸时，痛考应虑全面 .在排早复极综征合一是种性变异或良夹层除脉瘤动后急。冠诊造影是进行脉作者位单：2 1 0 0 0 0南京军南区京 医总院脏心内科

通信作者 宫：滨剑h o ta m i l. ocn r

E m-a l i:a go n g 62@

电生理常异，非而质性器病变 .多数患诊断及鉴诊断别的最佳法方。 无者任何症状，部分可表现为胸闷 心、收(:稿2 01 2— 1 2— 0 2编辑张倩：)