第六章患者的清洁卫生

发布时间：2024-11-17

第六章患者的清洁卫生曹县中医医院护理部 2014.3

主要包括：口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理晨晚间护理。

第一节口腔护理一、评估：口腔评估

第一节口腔护理一、评估：口腔评估的目的是确定患者存在或潜在的口腔卫生问题，以制订护理计划并提供恰当的护理措施，从而预防或减少口腔疾患的发生。 (一)口腔卫生及清洁状况：口腔卫生状况的评估包括：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液及口腔气味等。此外，评估患者口腔情况和日常习惯，如刷牙、漱口或清洁义齿的方法、次数及清洁程度等。

(二)自理能力评估患者口腔清洁过程的自理能力程度。对记忆功能减退或丧失的患者，可能需要他人提醒或指导方能完成口腔清洁活动；对于自我照顾能力表示怀疑的患者，应鼓励其发挥自身潜能，减少对他人的依赖，不断提高自我照顾能力。 (三)对口腔卫生保健知识的了解程度：如刷牙的方法、口腔清洁用具的选用、压线使用方法、义齿的护理，以及影响口腔卫生的因素等。口腔卫生状况分为好、一般和差，分别记为1分、2分和3分。总分为各项之和，分值范围为 12-36分。分值越高，表明患者口腔卫生状况越差，越需要加强口腔卫生护理。

部位/分值 1分唇黏膜

口腔护理评估表

2分

3分干燥、有大量痂皮、有裂口，有分泌物，易出血干燥，黏膜破损、溃疡

润滑、质软、无裂口润滑、完整

干燥、有少量痂皮、有裂口，有出血倾向

干燥、完整

牙龈牙/义齿

无出血及萎缩无龋齿、义齿合适

轻微萎缩、出血无龋齿、义齿不合适少量至中量牙垢或中量牙石

有萎缩、容易出血、肿胀有许多空洞，有裂缝、义齿不合适，齿间流脓液

牙垢/牙石无牙垢或少许牙石舌腭唾液湿润、少量舌苔湿润，无或少量碎屑中量、透明

大量牙垢牙石干燥，大量舌苔或覆盖黄色舌苔

干燥、中量舌苔干燥、少量或中量碎屑

干燥、大量碎屑半透明或粘稠

少量或过多量

气味损伤自理能力

无味或有味无完全自理刷牙有效，使用牙线清洁牙齿

有难闻气味唇有损伤部分依赖刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿

有刺鼻气味口腔内有损伤完全依赖很少清洁口腔，刷牙无效未使用牙线清

二、口腔的清洁护理 (一)适应症:高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。 (二)目的：1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2、预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 3、评估口腔的变化，提供患者病情动态变化的

信息。 (三)口腔护理常用溶液：

名称生理盐水复方硼酸溶液(多贝尔氏溶液)

口腔常用溶液浓度作用及适用范围清洁口腔，预防感染轻度抑菌、除臭

过氧化氢溶液

1%-3%

防腐、防臭，口腔感染有溃烂、坏死组织者碱性溶液，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌素清洁口腔，广谱抗菌素

碳酸氢钠溶液

1%-4% 氯已定溶液(洗必泰) 0.02% 0.02% 呋喃西林溶液 0.1% 醋酸溶液 2%-3% 硼酸溶液 0.08% 甲硝唑溶液

铜绿假单胞菌感染(绿脓杆菌)酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用适用于厌氧菌感染

(四)注意事项 1、昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。2、对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。3、使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。4、传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。 (五)健康教育：1、向患者解释保持口腔卫生的重要性。2、介绍口腔护理的相关知识，并根据患者存在的问题进行针对性的指导。

第二节头发的护理一、评估：1、头发与头皮状况；2、头发护理知识及自理能力；3、患者的病情及治疗情况。二、头发的清洁护理：包括床上梳头和洗头 (一)床上梳头：目的：1、去除头皮屑和污秽，保持头发清洁和整齐，减少感染机会。2、按摩头皮，促进头皮血液循环，促进头发的生长和代谢。3、维护患者自尊，增加患者自信，建立良好的护患关系。注意事项：1、护士在为患者进行头发护理过程中，应注意患者的个人喜好，尊重患者的习惯。2、对于将头发编成辫的患者，每天至少将发辫松开一次，经梳理后再编好。3、头发梳理过程中，可用指腹按摩头皮，促进头皮血液循环。健康教育：1、指导患者了解经常梳理头发的重要性及掌握正确梳理头发的方法。2、维持良好的个人外观，改善心理状况，保持乐观心情。

(二)床上洗头目的：1、去除头皮屑和污物，清洁头发，减少感染机会。 2、按摩头皮，促进头部血液循环及头发生长代谢。3、促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。注意事项：1、护士为患者洗头时，应运用人体力学原理，身体尽量靠近床边，保持良好姿势，避免疲劳。2、洗头过程中，注意观察患者的病情变化，如面色、脉搏及呼吸的变化，如有异常，应停止操作。3、病情危重和极度衰弱患者不宜洗发。4、洗发时间不宜过久，避免引起患者头部充血或疲劳不适。5、操作过程中注意控制室温和水温，避免打湿衣物和床铺，防止患者着凉。6

、操作过程中，注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管路，防止水流入耳和眼。健康教育：1、告知患者经常清洁头发可保持头发卫生，防止产生虱虮。经常洗头还可促进头部血液循环和头发生长，并保持良好的外观形象，维持自信。2、指导家属掌握卧床患者洗头的知识和技能。

第三节皮肤护理一、评估 (一)颜色：临床上常见的异常皮肤颜色包括：1、苍白； 2、发绀；、发红；4、黄染；5、色素沉着。 (二)温度(三)柔软性和厚度(四)弹性(五)完整性 (六)感觉(七)清洁度二、皮肤的清洁护理：包括1、皮肤清洁卫生指导；2、淋浴和盆浴；3、床上擦浴三、压疮的预防与护理： (一)压疮发生的原因：1、力学因素：(1)垂直压力； (2)摩擦力；(3)剪切力；2、局部潮湿或排泄物刺激； 3、运营状况；4、年龄；5、体温升高；6、矫形器械使用不当；7、机体活动和(或)感觉障碍；8、急性应急因素。

(二)压疮预防：做到“六勤”,即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。 1、评估(1)高危人群：压疮发生的高危人群包括：①神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者；② 老年患者；③肥胖患者；④身体衰弱、营养不良患者；⑤水肿患者；⑥疼痛患者；⑦使用矫形器械患者；如石膏固定、牵及应用夹板患者；⑧大小便失禁患者；⑨发热患者；体温升高：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；⑩使用镇静剂患者：自主活动减少。 (2)危险因素：

Braden危险因素评估表项目/分值根据：对压力相关不适的感受能力潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度

1完全受限

2非常受限

3轻度受限

4未受损

持续潮湿

潮湿

有时潮湿

很少潮湿

活动力;身体活限制卧床动程度移动力：改变和控制体位的能力营养：日常食物摄取状态摩擦力和剪切力

坐位严重受限

偶尔行政轻度受限